Второй скрининг: вся правда и подробности

Второй скрининг является самым важным УЗИ по беременности в России

За рубежом медицина старается ответить на большинство вопросов о здоровье малыша уже в 13 недель. Там значимость второго скринингового УЗИ уже не столь высока (точнее его значимость во многом переходит на первый скрининг). У нас, к сожалению, до сих пор многие из проблем, которые можно выявить в 13-14 недель, выявляются только к 20нед(( Мне же ближе позиция Европы.. об этом здесь

Второй скрининг должен проводиться на сроке 19-21нед. Нужно помнить, что в 19нед и в 21нед размер исследуемых органов может отличаться в 1,5 раза(!). А значит и точность исследования повышается вместе со сроком беременности.

Поэтому, я считаю, что 20-21нед – очень удачное время для всех (и для узиста, и для гинеколога, и для мамы)👌. На этом сроке врач УЗИ без труда должен провести исследование‼

Что делаю я?

Во всем мире нет единого мнения, что нужно осматривать, а что не требуется. Такая же точка зрения и в России. Согласно приказу минздрава у нас есть понятный минимум, который мы должны осмотреть каждому малышу. Его можно обозначить так: выявить нужно только то, что напрямую повлияет на течение беременности или ход родов (например, 4 пальца на руке – это не страшно, а вот порок сердца, который необходимо оперировать в первые часы после родов – важно

Я не беру на себя лишнее и не указываю кому что надо делать. Однако, на мой взгляд, УЗИ малыша заслуживает самой высокой детальности, поэтому я провожу его на аппарате ЭКСПЕРТНОГО КЛАССА VOLUSON E8 и трачу на него порядка 40 мин.

Многим мамочкам будет радостно знать, что, придя ко мне на УЗИ после 18нед, я всегда готов определить пол вашего малыша. Сорваться тут ничего не может, пол на этом сроке определяется ВСЕГДА

Что я считаю необходимым осмотреть?

Размеры плода (фетометрия)

Измерив части тела малыша мы получаем вес. По весу и размерам живота мы определяем соответствие сроку беременности (напр., синдром замедления роста плода)! Важно знать, что при наличии первого скрининга на этом и любом последующем УЗИ не может меняться срок беременности или предполагаемая дата родов!

После того как мы осмотрели размеры малыша, пришло время внимательно оценить его здоровье. Что же я оцениваю?

Оценка анатомии плода (оценивается наличие, взаиморасположение, симметричность и структура указанных органов):

1. Кости черепа и головной мозг, в т. ч. измерение размеров некоторых структур (дополнительно стараюсь всем оценить мозолистое тело - соединение двух больших полушарий, структуры сосудистых сплетений желудочков, формирование извилин)
2. ЛицоПрофиль малыша с оценкой носа
   Верхняя губа, ноздри
   Глазницы (в т. ч. прозрачность обоих хрусталиков)
   Оценка размеров и положения подбородка (нижней челюсти), лба
   Дополнительно оцениваю мягкое и твердое небе, контур верхней челюсти
   
3. Шея
4. Позвоночник
5. Грудная клетка
6. Сердце (положение, размеры, форма и структура) и главные сосуды (которые к нему подходят и отходят). Определение частоты сердечных сокращений
   Дополнительно оцениваю срез через дугу аорты (рождественская карамелька), обязательный осмотр сердца в апикальном и септальном срезах (а не один из них)
   Вилочковая железа
   Трахея
   
7. Желудок
8. Кишечник (и дополнительно желчный пузырь)
9. Почки
10. Мочевой пузырь
11. Область пупочного кольца
12. Конечности (в т. ч. пальцы на руках и ногах, установка стоп для исключения косолапия)

На основании осмотра указанных структур делается вывод о наличии или отсутствии нарушений развития малыша

Оценка околоплодных и околоматочных структур - плацента, воды, стенки матки

• Расположение плаценты, её толщина и структура, отслойки
• Прикрепление пуповины к животу малыша и к плаценте, количество сосудов в её составе, наличие обвития шеи малыша
• Количество околоплодных вод (и индекс, и максимальный карман)
• Оценка стенок матки для выявления патологий, способных повлиять на течение беременности (миомы, рубцы, патологическая форма матки)
• Выявление значимых для беременности патологий придатков матки

В завершение УЗИ оценивается шейка

• Форма и длина шейки (только влагалищным датчиком)
• Состояние цервикального канала (должен быть сомкнут)
• Состояние внутреннего зева (тоже должен быть сомкнут)

Что должно быть указано в заключении?

Соответствует ли развитие у плода Вашему сроку беременности? Были ли найдены пороки/аномалии?

В заключении всё должно быть указано без «воды». Поэтому в первую очередь внимание на него

Оценку многих из параметров я рассмотрел в отдельных тематических публикациях