Второй скрининг является самым важным УЗИ по беременности в России
За рубежом медицина старается ответить на большинство вопросов о здоровье малыша уже в 13 недель. Там значимость второго скринингового УЗИ уже не столь высока (точнее его значимость во многом переходит на первый скрининг). У нас, к сожалению, до сих пор многие из проблем, которые можно выявить в 13-14 недель, выявляются только к 20нед(( Мне же ближе позиция Европы.. об этом здесь
Второй скрининг должен проводиться на сроке 19-21нед. Нужно помнить, что в 19нед и в 21нед размер исследуемых органов может отличаться в 1,5 раза(!). А значит и точность исследования повышается вместе со сроком беременности.
Поэтому, я считаю, что 20-21нед – очень удачное время для всех (и для узиста, и для гинеколога, и для мамы)👌. На этом сроке врач УЗИ без труда должен провести исследование‼
Что делаю я?
Во всем мире нет единого мнения, что нужно осматривать, а что не требуется. Такая же точка зрения и в России. Согласно приказу минздрава у нас есть понятный минимум, который мы должны осмотреть каждому малышу. Его можно обозначить так: выявить нужно только то, что напрямую повлияет на течение беременности или ход родов (например, 4 пальца на руке – это не страшно, а вот порок сердца, который необходимо оперировать в первые часы после родов – важно
Я не беру на себя лишнее и не указываю кому что надо делать. Однако, на мой взгляд, УЗИ малыша заслуживает самой высокой детальности, поэтому я провожу его на аппарате ЭКСПЕРТНОГО КЛАССА VOLUSON E8 и трачу на него порядка 40 мин.
Многим мамочкам будет радостно знать, что, придя ко мне на УЗИ после 18нед, я всегда готов определить пол вашего малыша. Сорваться тут ничего не может, пол на этом сроке определяется ВСЕГДА
Что я считаю необходимым осмотреть?
Размеры плода (фетометрия)
Измерив части тела малыша мы получаем вес. По весу и размерам живота мы определяем соответствие сроку беременности (напр., синдром замедления роста плода)! Важно знать, что при наличии первого скрининга на этом и любом последующем УЗИ не может меняться срок беременности или предполагаемая дата родов!
После того как мы осмотрели размеры малыша, пришло время внимательно оценить его здоровье. Что же я оцениваю?
Оценка анатомии плода (оценивается наличие, взаиморасположение, симметричность и структура указанных органов):
- Кости черепа и головной мозг, в т. ч. измерение размеров некоторых структур (дополнительно стараюсь всем оценить мозолистое тело - соединение двух больших полушарий, структуры сосудистых сплетений желудочков, формирование извилин)
- ЛицоПрофиль малыша с оценкой носа
Верхняя губа, ноздри
Глазницы (в т. ч. прозрачность обоих хрусталиков)
Оценка размеров и положения подбородка (нижней челюсти), лба
Дополнительно оцениваю мягкое и твердое небе, контур верхней челюсти - Шея
- Позвоночник
- Грудная клетка
- Сердце (положение, размеры, форма и структура) и главные сосуды (которые к нему подходят и отходят). Определение частоты сердечных сокращений
Дополнительно оцениваю срез через дугу аорты (рождественская карамелька), обязательный осмотр сердца в апикальном и септальном срезах (а не один из них)
Вилочковая железа
Трахея - Желудок
- Кишечник (и дополнительно желчный пузырь)
- Почки
- Мочевой пузырь
- Область пупочного кольца
- Конечности (в т. ч. пальцы на руках и ногах, установка стоп для исключения косолапия)
На основании осмотра указанных структур делается вывод о наличии или отсутствии нарушений развития малыша
Оценка околоплодных и околоматочных структур - плацента, воды, стенки матки
- Расположение плаценты, её толщина и структура, отслойки
- Прикрепление пуповины к животу малыша и к плаценте, количество сосудов в её составе, наличие обвития шеи малыша
- Оценка стенок матки для выявления патологий, способных повлиять на течение беременности (миомы, рубцы, патологическая форма матки)
- Выявление значимых для беременности патологий придатков матки
В завершение УЗИ оценивается шейка
- Форма и длина шейки (только влагалищным датчиком)
- Состояние цервикального канала (должен быть сомкнут)
- Состояние внутреннего зева (тоже должен быть сомкнут)
Что должно быть указано в заключении?
Соответствует ли развитие у плода Вашему сроку беременности? Были ли найдены пороки/аномалии?
В заключении всё должно быть указано без «воды». Поэтому в первую очередь внимание на него
Оценку многих из параметров я рассмотрел в отдельных тематических публикациях
