Эндоскопические исследования – гастроскопия и колоноскопия – всегда относились к категории обследований, о которых многие думают, что это больно, неприятно, страшно. Очень часто врачу приходиться в буквальном смысле уговаривать пациента пройти данные обследования. Поэтому для комфортного проведения эндоскопических исследований, как для врача, так и для пациента применяется анестезиологическое пособие – медикаментозный сон. У наших коллег за рубежом вся эндоскопическая диагностика выполняется исключительно с анестезией, что повышает эффективность работы врача-эндоскописта и снижает процент диагностических ошибок.
Что такое медикаментозный сон?
Медикаментозный сон – это вид общей анестезии, при которой лекарственный (анестезиологический) препарат вводится внутривенно с помощью специального катетера. Проводится данное анестезиологическое пособие обязательно под контролем высококвалифицированного врача-анестезиолога с использованием современной аппаратуры.
Для проведения медикаментозного сна используется препарат пропофол (диприван), после введения которого через 20-30 секунд наступает состояние, близкое к физиологическому сну. При этом пациент во время эндоскопических исследований не испытывает неприятных ощущений, а через несколько минут после их окончания (в зависимости от индивидуальных особенностей) просыпается. Полная работоспособность восстанавливается через 30-60 минут. Единственное, чего не стоит делать в день после процедуры – это водить автомобиль.
Какие могут быть противопоказания к медикаментозному сну?
Мировая практика говорит о том, что применение медикаментозного сна в эндоскопии безопасно, но все же имеет определенные риски осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Поэтому основными противопоказаниями к проведению медикаментозного сна являются заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии обострения/декомпенсации, которые во время анестезии могут привести к снижению обеспечения кислородом (гипоксии) организма, нарушению ритма сердца, а в тяжелых случаях – к остановке дыхательной и сердечной деятельности.
Например, если вы в течение 6-12 месяцев перенесли инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, то плановые эндоскопические исследования в амбулаторных условиях следует отложить.
Поэтому кроме осмотра терапевта для получения допуска к медикаментозному сну в «Гастроэнтерологическом центре Эксперт» обязательным условием является проведение ЭКГ для исключения острых ситуаций, связанных с сердечно-сосудистой системой.
В период пандемии ковид-19 важно отметить, что перенесенная респираторная инфекция или ковид-19 в течение месяца также является противопоказанием к медикаментозному сну.
Лекарственный препарат для анестезии проходит свой путь через печень и выводится из организма почками, поэтому важно знать о состоянии и функционировании этих органов. Заболевания печени и почек (к примеру, цирроз печени) в стадии декомпенсации является противопоказанием к проведению эндоскопических исследований под медикаментозным сном в амбулаторных условиях. Проведение исследования возможно в условиях стационара/реанимационном отделении.
Также противопоказанием является наличие аллергической реакции на введение пропофола ранее. Обязательно сообщите врачу-терапевту и анестезиологу-реаниматологу о склонности к аллергическим реакциям, случаях возникновения аллергических реакций в прошлом и их проявлениях (бронхоспазм, отек Квинке, крапивница, ангионевротический отек), в том числе на лекарственные средства.
Медикаментозный сон с осторожностью проводится у пожилых пациентов, что связано, прежде всего, с наличием различных заболеваний и особенностями метаболизма анестезиологического препарата. В амбулаторных условиях исследование не проводится в возрастной группе старше 80 лет.
Зачем же нужен терапевтический осмотр?
Мы задали этот вопрос всей нашей эндоскопической команде и получили следующие ответы.
Мнение врача терапевта
Как показывает практика, очень часто пациент не знает о заболеваниях, которые у него имеются, и они могут быть впервые выявлены или заподозрены во время терапевтического смотра перед медикаментозным сном. Часто эти заболевания являются противопоказаниями к проведению исследования.
Заболевания, впервые выявленные в нашем центре перед эндоскопическим исследованием с медикаментозным сном:
- гипертоническая болезнь с артериальной гипертензией 1-3 степени, в том числе в стадии гипертонического криза,
- нарушения ритма сердца – фибрилляция предсердий;
- атриовентрикулярные блокады 1-2 степени;
- обострение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких;
- новая коронавирусная инфекция;
- цирроз печени в стадии декомпенсации (асцита);
- декомпенсированный сахарный диабет;
- заподозрен и подтвержден острый коронарный синдром – инфаркт миокарда.
Поэтому если вы давно не обращались к врачу или относитесь к возрастной группе старше 60 лет рекомендуем заранее проходить осмотр терапевта, для исключения противопоказаний к проведению исследования и медикаментозного сна.
Мнение врача анестезиолога-реаниматолога
Врач-терапевт собирает подробный анамнез, уточняет диагноз и в каждом конкретном случае принимает решение, сможет ли пациент перенести медикаментозный сон. По данным терапевтического статуса врач анестезиолог-реаниматолог определяет анестезиологический риск и принимает окончательное решение о возможности проведения исследования под медикаментозным сном.
Мнение врача эндоскописта
Эндоскопические исследования – это не всегда только осмотр пищевода, желудка и кишечника. Ведь довольно часто для уточнения диагноза требуется выполнение биопсии с дальнейшим гистологическим исследованием, а также проведение эндоскопических оперативных вмешательств - удаление полипов, резекция слизистой при ранней стадии онкологического заболевания, установка стентов. Подробнее о том, зачем берут биопсию при гастроскопии и колоноскопии, читайте в других наших статьях в блоге.
В нашем центре также проводятся малые оперативные эндоскопические вмешательства – удаление полипов кишечника. Подобные вмешательства имеют риски осложнений, самым частым из которых является кровотечение, его риски также оценивает врач-терапевт. Обязательно на приеме сообщите обо всех хронических заболеваниях, о которых вам известно, не забудьте рассказать о лекарственных препаратах, которые принимаете на постоянной основе, в особенности кроворазжижающие, такие как: кардиомагнил, тромбоАСС, зилт, ксарелто, эликвис, прадакса. Важно знать, что перед эндоскопическим удалением полипов прием данной группы препаратов следует отменить, что следует заранее обсудить с лечащим врачом или врачом-терапевтом.
Заключение
С медикаментозным сном проходить эндоскопические исследования не больно и не страшно, а комфортно и безопасно. Главное – получить допуск терапевта и пройти ЭКГ перед исследованием. Врачи эндоскопической команды «Гастроэнтерологического центра Эксперт» рекомендуют вовремя обращаться за медицинской помощью, проходить своевременную необходимую диагностику и держать под контролем хронические заболевания. Помните, что профилактика основа нашего с вами здоровья!
Автор: гастроэнтеролог Черкасова Лилия Григорьевна.
