Курение сигарет является ведущей модифицируемой причиной смертности (US Department of Health and Human Services, 2014). Курение сигарет во время беременности связано с повышенным риском мертворождения, неонатальной смерти, преждевременных родов, врожденных пороков развития и снижения веса при рождении. Связь между курением сигарет и гестационным сахарным диабетом (ГСД), однако, остается спорной. Согласно исследованиям за 2014 год сделан вывод о том, что «существует достаточно доказательств того, что курение является причиной диабета», но ничего не говорится о ГСД (Us Department of Health and Human Services, 2014). Исследование, основанное на изучении здоровья женщин, показало, что нынешние курильщицы (1616 беременностей, 8% когорты) имели более высокий относительный риск развития ГСД по сравнению с теми, кто никогда не курил (14 543 беременности) (Zhang et al., 2014). Анализ данных из Системы мониторинга оценки риска беременности о 222 408 женщинах (54 114 курили во время беременности) также показал, что текущее курение связано с более высоким риском развития ГСД (Bar-Zeev et al., 2020). В то же время недавний метаанализ 12 исследований, включающих 1 364 468 пациентов, не обнаружил никакой связи между курением сигарет и ГСД (Wang et al., 2020). Из-за этой непоследовательности в медицинской литературе это исследование стремилось выяснить связь между курением и ГСД, используя большую базу данных населения.
Было зафиксировано 9 096 788 рождений в период с 2004 по 2014 год, среди которых 443 590 женщин (4,9%) - курили. В ходе исследования был выявлен повышенный риск развития ГСД среди курильщиков. Как видно из таблицы (см. ниже), значительно выше риск других осложнений беременности, включая преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, предлежание плаценты, отслойка плаценты, кесарево сечение и раневые осложнения были обнаружены среди курильщиков, тогда как другие осложнения беременности, такие как гипертония, вызванная беременностью и преэклампсия, были менее частыми среди лиц данной группы.
Это ретроспективное популяционное исследование, первое в литературе, адекватно направленное на решение важного вопроса (т.е. как курение влияет на показатели ГСД), обнаружило умеренно (5-10%) повышенный риск ГСД среди курильщиков.
Ранее было обнаружено, что у курильщиков наблюдается увеличение концентрации глюкозы в крови после перорального и внутривенного теста на глюкозу (Janzon et al., 1983), а курение сигарет, как было показано, остро ухудшает толерантность к глюкозе (Frati et al., 1996). Кроме того, было показано, что инфузия никотина усугубляет резистентность к инсулину (Axelsson et al., 2001), а курение ухудшает гликемический контроль у пациентов с диабетом. В то время как предыдущие исследования пришли к противоречивым выводам относительно связи между курением сигарет и ГСД, это исследование, которое является крупнейшим в этом вопросе, предполагает, что такая связь существует. В дополнение к связи между курением и ГСД, текущее исследование также подтвердило связь между курением и снижением веса новорожденных при рождении, внутриутробной гибелью плода и преждевременными родами (Feferkorn et al., 2021).
Последствия отказа от курения до или во время беременности для этих осложнений не были изучены. Дальнейшие исследования должны изучить влияние отказа от курения во время беременности на вышеуказанные осложнения беременности с акцентом на ГСД.