Москвичи, страдающие тремя и более хроническими заболеваниями, находятся под постоянным наблюдением врачей городских поликлиник по программе ДЗМ «Хроники». Проект позволил снизить нагрузку на скорую помощь и стационары. Как работает на практике эта программа, мы узнали, побывав на приеме у одного из терапевтов ГП № 69 ДЗМ Людмилы Беловой.
Под наблюдением
8:00−12:00. Ровно в 8 утра доктор Белова начинает прием пациентов. Первой в кабинет врача вошла 83-летняя К. Пожилая дама страдает мерцательной аритмией, бронхиальной астмой, хронической болезнью почек, что дало ей основание наблюдаться у Людмилы Анатольевны в рамках программы «Хроники» с первых дней ее реализации – с 1 апреля 2017 года. Чтобы не было обострений ни по одному заболеванию, К. ежемесячно посещает доктора. При необходимости она приходит на прием чаще. Также при появлении любых проблем с самочувствием она может позвонить врачу или медсестре Светлане Кулик за консультацией. Медицинские работники в оперативном порядке решают, как поступить в том или ином случае для того, чтобы состояние пациентки было стабилизировано и не угрожало жизни. Сегодня К. пришла на плановый прием. Месяц назад она жаловалась на боли в области молочных желез. На этом основании врач направила ее на маммографию, хотя пациентка проходила обследование полгода назад в плановом порядке. Повторное прохождение необходимо, чтобы снять все вопросы. Кроме того, врач назначила пациентке лабораторные исследования крови и мочи. Маммография не выявила никаких патологических изменений. Анализы крови и мочи также были в норме. В этот раз доктор не услышала жалоб на здоровье, тем не менее она дала несколько рекомендаций после тщательного осмотра, напомнила о необходимости продолжать прием ряда препаратов для того, чтобы не было обострений хронических заболеваний. Затем пришел 69-летний С., который страдает ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью. Несколько лет назад ему было выполнено стентирование коронарных сосудов, в 2004 году он перенес инсульт, а три года назад у него диагностировали сахарный диабет. При плановом осмотре этого пациента доктор отметила неестественную бледность лица, учащенное дыхание, неровный пульс, хотя у самого больного жалоб не было. Проверив артериальное давление, послушав сердце, легкие, доктор направила пациента на кардиограмму. Исследование выявило нарушение ритма сердца. Доктор направляет пациента на консультацию к кардиологу. По ее результатам будет принято решение о дальнейшем лечении. Так Людмила Белова смогла оперативно установить причины ухудшения состояния пациента и приняла решение, которое поможет ему справиться с возникшими проблемами со здоровьем. Это неудивительно. Доктор Белова имеет огромный опыт работы. Только в 69-й поликлинике врач отработала участковым терапевтом 25 лет, а начинала свою деятельность в качестве кардиолога в стационаре в одной из столичных больниц после окончания Первого МГМУ им. И. М. Сеченова в 1984 году. Еще в этот день у доктора была пациентка Н. 1946 года рождения. У нее ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, гипертоническая и цереброваскулярная болезнь. По рекомендации Людмилы Беловой она в минувшем месяце прошла курс профилактического лечения. Это было для того, чтобы не допустить ухудшения общего состояния дамы. Плановый осмотр пациентки показал, что лечение пошло на пользу: жалоб у Н. на плохое самочувствие не было. Кстати, для таких пациентов благодаря постановлению правительства Москвы от 22 октября 2019 года «О гарантиях дополнительного лекарственного обеспечения лицам, больным сердечно-сосудистыми заболеваниями» предусмотрены бесплатные препараты для сердечно-сосудистой системы. Например, Н. из-за мерцательной аритмии вынуждена принимать достаточно дорогостоящие лекарства пожизненно. В месяц она тратила только на одно средство 3 тыс. руб., а теперь получает его бесплатно. Всего в Москве около 80 тысяч москвичей получают такую помощь от правительства города. Эта лекарственная программа поможет спасти немало человеческих жизней. Препараты выдаются исключительно по медицинским показаниям, независимо от наличия или отсутствия инвалидности или другого льготного статуса. До обеда Людмила Белова приняла 15 человек.
Для удобства пациентов
12:00–16:00. На обед доктору отводится 40-минутный перерыв, а после него прием пациентов продолжается. Во второй половине дня в кабинете побывало еще 9 человек. Все они были внимательно осмотрены доктором и получили рекомендации и назначения в зависимости от их состояния. Двоих пациентов врач направила на консультацию к онкологу, для того чтобы исключить подозрение на злокачественное новообразование. Все пациенты после приема получили талончики на следующий плановый осмотр через месяц. «Это очень удобно пациентам, они у меня все возрастные, не всегда хорошо себя чувствуют, сидение в очередях им противопоказано. Мне, доктору, который постоянно наблюдает за 500 больными: женщинами в возрасте от 55 и мужчинами от 60 лет, страдающими тремя и более хроническими заболеваниями, – такой график тоже помогает уделять всем пациентам достаточно внимания. Мои самые “юные” пациентки уже перешли 55-летний рубеж, а самый возрастной – ветеран войны – уже отметил 93-й день рождения. К слову, ветеран бодр, полон оптимизма, он может служить ярким примером молодым людям, как можно уверенно смотреть на жизнь в столь почтенном возрасте», – с улыбкой рассказывает Людмила Белова. Она добавила, что каждый из 500 пациентов обязательно приходит на прием не реже одного раза в месяц. Для каждого больного составлен индивидуальный план лечения. Там четко расписано, когда конкретно и в какие сроки пациент должен пройти лабораторные и инструментальные исследования, когда проконсультироваться с узкими специалистами. Такое строгое следование плану помогает доктору оперативно корректировать лечение в зависимости от потребностей больного. В результате случаи вызовов скорой помощи пациентами доктора Людмилы Беловой с начала реализации программы «Хроники» значительно снизились. В стационары в основном они поступают в плановом порядке, если требуется оперативное вмешательство. Это очень важно в масштабах города.
Все в порядке
16:00–18:00. Людмила Белова приняла в общей сложности 29 пациентов. Обычно каждый день она осматривает 24 человека. Но в этот раз пять пациентов пришли на неделю раньше назначенного приема, так как у них возникли проблемы с самочувствием. Они решили обратиться к доктору незамедлительно. Конечно же, Людмила Белова приняла их и по результатам осмотра сделала необходимые назначения. Не в правилах доктора отказывать в консультации пациентам, желающим узнать профессиональное мнение врача по той или иной проблеме. Поэтому Людмила Белова никогда не знает точно, когда освободится на работе и в какое время вернется домой. Нередко ее рабочий день, который официально длится с 8:00 до 16:00, завершается после 18:00. Это связано и с тем, что доктор строго следит за медицинской документацией, которую ведет. Важно, чтобы все было в идеальном порядке, доктор не жалеет ни сил, ни времени. Хорошо, что на помощь всегда приходит медицинская сестра Светлана Кулик. Сегодня доктор Людмила Белова ушла с работы в хорошем настроении, с чувством выполненного долга, в начале седьмого вечера. Она завершила все запланированные дела. В этом Людмила Белова видит свое главное предназначение врача, в помощи которого нуждаются люди.
