Внимание: статья носит информационный характер и никак не может заменить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением. У любого метода лечения есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Гормоны - это вещества, выделяемые эндокринными органами человека: яичниками женщины, семенниками у мужчины, гипофизом - эндокринной железой головного мозга, щитовидной железой, надпочечниками, поджелудочной железой и даже жировой тканью и почками. Гормоны контролируют все важнейшие функции человека, такие как рост, развитие (в том числе и половое), размножение. Наш сон и тонус зависят от гормонов, а также вес и рост, качество сексуальной жизни и возможность продолжения рода.
У мужчин гормоны вызывают созревание сперматозоидов. От правильной работы гормонов в женском организме зависит такой важный процесс, как овуляция (созревание яйцеклетки), без которого не происходит оплодотворение и не наступает беременность.
Отсутствие овуляции (ановуляция) – одна из главных причин женского бесплодия. Поэтому обязательным пунктом обследования при бесплодии является обследование гормонального фона женщины - это гормоны ФСГ, АМГ, пролактин (ПРЛ), ЛГ, эстрадиол (Е2), общий тестостерон (Т), тиреотропный гормон (ТТГ) и антитела к тиреопероксидазе, прогестерон.
Я не буду описывать нормальные значения гормонов, так как каждая лаборатория использует свои нормы и они указаны на бланке исследования. Я хочу в этой статье рассказать, за что именно отвечает каждый гормон и чем грозят повышенные или пониженные его значения.
Главный гормон в репродуктивной системе женщины - это эстрадиол (Е2). Это самый женский гормон. Он вырабатывается стенками фолликула в яичниках и отвечает за созревание яйцеклетки и овуляцию. Также источниками эстрадиола и его разновидностей в организме являются жировая ткань, плацента (только при беременности), надпочечники.
Уровень эстрадиола меняется на протяжении менструального цикла женщины. С этим связаны перепады настроения. «Плохое» настроение - признак дефицита Е2. К началу менструации значение Е2 минимальное, максимальное – во время овуляции. Определение концентрации Е2 в крови применяют для контроля стимуляции яичников при ЭКО с целью профилактики синдрома гиперстимуляции яичников или наоборот, недостаточного роста.
Признак адекватного роста фолликулов - увеличение Е2 примерно в 2 раза каждые 2 дня. Эстрадиол очень «чувствителен» к внешним воздействиям: стресс, интенсивные физические нагрузки, снижение калорийности пищи. Уровень Е2 напрямую зависит от уровня других гормонов репродуктивной системы – ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактина, тестостерона. Колебания этих гормонов приводит к снижению Е2, и, как следствие, к проблемам с овуляцией.
Антимюллеров гормон (АМГ) - один из главных показателей овариального резерва женщины. Он дает ответ на вопрос: сколько времени у меня еще осталось для рождения ребенка? Все дело в том, что чем старше возраст женщины, тем меньший «запас» яйцеклеток остается в яичниках, тем сложнее наступает беременность и тем ниже уровень АМГ.
Процессы обеднения происходят неравномерно в разные репродуктивные периоды жизни женщины. Тогда, когда девочка становится девушкой, в ее яичниках содержится примерно 200 000 яйцеклеток, но постепенно этот «запас» уменьшается. За всю жизнь всего 400-500 фолликулов достигают необходимой степени зрелости и овулируют, то есть потенциально могут быть оплодотворены сперматозоидом.
Куда же деваются остальные фолликулы в яичнике? Они претерпевают процесс атрезии, то есть гибели. Происходит это следующим образом. Фолликул, который в дальнейшем станет доминантным, растет в окружении «группы поддержки» из похожих фолликулов, которые называются преантральные или растущие. Пул растущих фолликулов формируется примерно за 65 дней до овуляции. За формирование пула фолликулов и отвечает гормон АМГ.
Количество фолликулов, вступающим в рост прямо пропорционален возрасту женщины. Так, в возрасте 24—25 лет ежедневно уходят в рост около 50 фолликулов, в 34—35 лет — около 17 фолликулов, в 44—45 лет — только около 3 фолликулов . При исчезновении последних фолликулов в яичнике женщины наступает менопауза.
Как видно, процесс снижения «запаса» яичников происходит очень неравномерно на протяжении репродуктивного периода жизни. К возрасту 30 лет в яичниках женщины остаётся уже только 10% первоначального количества яйцеклеток. И особенно быстро процессы «обеднения» происходят в возрасте старше 35 лет.
АМГ отражает количество фолликулов, способных к росту. Чем выше АМГ, тем большее количество фолликулов будет «бороться» за звание доминантного и это приведет к возрастанию шансов на выбор самого сильного фолликула. Если нет фолликулов (из-за возраста, после операции резекции яичника, после химиотерапии и т.д.), то и АМГ стремится к нулевому значению.
Как показывают исследования, уровень АМГ напрямую определяет вероятность наступления беременности и рождения здорового малыша. Особенно часто этим знанием пользуются репродуктологи для определения количества клеток, которое может быть получено при ЭКО и выбора дозы препарата для стимуляции яичников.
Чем выше значение АМГ, тем больше клеток и тем выше шансы на успех. Но нужно учитывать возраст пациентки. По данным многочисленных исследований, даже при высоком АМГ в возрасте 40 лет и старше (да, бывает и такое), вероятность живорождения резко снижена, хотя и меньше вероятность отмены цикла из-за неполучения яйцеклеток.
Плохим прогнозом для получения яйцеклеток и наступления беременности является уровень АМГ менее 1,2 нг/мл. Но это не значит, что шансы на беременность равны нулю. Вероятность резко снижена, но не нулевая, если в яичниках еще визуализируются (то есть видны на УЗИ) единичные фолликулы.
Особенно важно в таких «сложных» случаях оценивать яичниковый резерв не только на основании одного АМГ, но в комплексе с другими гормонами, данными УЗИ и возраста женщины. В возрасте моложе 35 лет вероятность беременности выше даже с низким АМГ, а в возрасте старше 40 лет беременность наступает реже, даже с высоким АМГ.
АМГ практически не меняется на протяжении менструального цикла, поэтому кровь на АМГ можно сдать в любой день менструального цикла.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается в гипофизе – это эндокринная железа в головном мозге. ФСГ выделяется в кровь, которая «доставляет» ФСГ до яичников женщины, где ФСГ стимулирует выработку гормона эстрадиола. ФСГ вырабатывается гипофизом именно в том количестве, которое требуется для увеличения уровня эстрадиола в организме женщины и наступления овуляции.
Поэтому ФСГ, как и эстрадиол, меняется на протяжении всего менструального цикла. Например, в период менструации, когда уровень эстрадиола низкий, требуется больше ФСГ и постепенно продукция ФСГ гипофизом увеличивается, вызывая рост эстрадиола и овуляцию фолликула примерно к 12-14 дню менструального цикла, а уровень ФСГ достигает максимального значения к периоду овуляции.
Для оценки «стартового» уровня ФСГ необходимо сдать кровь на анализ на 3-5 дни менструального цикла.
При любых изменениях в яичниках женщины, будь то возрастное снижение количества фолликулов или обеднение запаса яйцеклеток во время различных операций на яичниках, уровень ФСГ стойко повышается. Плохим прогностическим значением является уровень ФСГ ≥12 МЕ/л, измеренный на 3-5 дни менструального цикла. Но, как и со всеми гормонами, интерпретацию результата лучше проводить совместно с врачом-репродуктологом.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) также выделяется клетками гипофиза. Наравне с ФСГ отвечает за выработку эстрадиола яичниками, но не только. ЛГ является ключевым участником овуляции - разрыва фолликула и выхода из него яйцеклетки. Резкий скачок уровня ЛГ отмечается примерно за сутки до овуляции.
Именно уровень ЛГ мы измеряем с помощью тестов на овуляцию. Планирование беременности в течение суток после положительного результата ЛГ с большой вероятностью приводит к наступлению беременности (при условии отсутствия патологии в репродуктивной системе партнеров).
Под действием ЛГ происходит также синтез гормонов прогестерона и тестостерона. Именно поэтому у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) повышен уровень тестостерона. Высокий уровень ЛГ (выше, чем ФСГ, примерно в 2 раза, что является отличительной особенностью СПКЯ) стимулирует повышенную выработку тестостерона яичниками.
Пролактин - это гормон гипофиза, регулирует рост и развитие молочных желез и лактацию. Повышенной уровень пролактина может приводить к нарушению овуляции за счет того, что он подавляет выработку ФСГ и ЛГ и, как следствие, снижает уровень эстрадиола. Повышение пролактина может быть связано с физиологическими причинами: стресс, беременность, кормление грудью, раздражение молочных желез, прием медикаментов (в том числе контрацептивов).
Учитывая то, что уровень пролактина колеблется в течение суток, забор крови необходимо проводить в 9-11 часов утра, так как в более ранние часы может определяться повышенный уровень, обусловленный сном.
Тиреотропный гормон (ТТГ) - это гормон гипофиза, регулирующий работу щитовидной железы. При отклонении от нормы требуется дообследование других гормонов щитовидной железы - тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), а также антител к ткани щитовидной железы (антитела к ТПО).Изменение гормонов щитовидной железы также приводят к снижению эстрадиола, что влияет на процесс зачатия. А если беременность наступает на уровне снижения функции щитовидной железы, то это негативным образом скажется на здоровье малыша, в первую очередь на формирование головного мозга.
Тестостерон (Т) относится к группе гормонов-андрогенов. Это мужские гормоны, которые также синтезируются и в женском организме, но в значительно меньших дозах, чем у мужчин. Зачем они нужны женщине? Тестостерон и другие андрогены регулируют работу яичников, синтез эстрадиола проходит через этап «превращения» тестостерона в эстрадиол, тестостерон влияет на правильное формирование костей и мускулатуры, отвечает за сексуальность женщины.
В большинстве случаев, повышенный уровень андрогенов виден невооруженным глазом, даже без измерения, по излишнему росту волос у женщин на подбородке, над верхней губой, на спине, пояснице, животе, на груди, плечах, на бедрах. Почти всегда у женщины с повышенным уровнем андрогенов есть проблемы с наступлением овуляции, и как следствие, нерегулярный менструальный цикл и бесплодие.
Если врач обнаружит признаки повышения андрогенов, то назначит дообследование таких гормонов как ДЭА-с, 17-ОП, ГСПГ, андростендион, АКТГ, кортизол, инсулин.
Прогестерон – главный гормон беременности. Он подготавливает внутреннюю оболочку матки – эндометрий к имплантации эмбриона и позже отвечает за поддержание беременности. Прогестерон вырабатывается «желтым» телом яичника (это специальная железа, образующаяся на месте совулировавшего фолликула), а после наступления беременности - плацентой. Измерение уровня прогестерона – это один из способов узнать была ли у женщины овуляция. Для этого необходимо сдать кровь на прогестерон за 7 дней до предполагаемой менструации.
Хорионический гонадотропин (ХГЧ) - самый долгожданный вестник наступившей беременности. Этот гормон выделяется клетками оболочки непосредственно плодного яйца и его измерение используется для диагностики беременности. После 8-10 недель беременности ХГЧ в норме снижается и после 20 недели беременности остается на одном уровне до самых родов. При многоплодной беременности уровень ХГЧ выше.
Следует помнить, что применение препаратов ХГЧ для поддержки беременности может привести к ложноположительным результатам на беременность. В этом случае анализ крови на ХГЧ может быть положительным до 8 дней после инъекции препарата ХГЧ, даже в отсутствие беременности.
Положительные результаты ХГЧ могут быть и в случае некоторых видов онкологии репродуктивной системы как женщин (пузырный занос, хориокарцинома и др.), так и мужчин (рак яичка). Повышение ХГЧ определяется при некоторых видах рака желудка, поджелудочной железы, легких, ободочной кишки, печени.
Список гормонов можно продолжать очень долго. В организме человека на сегодняшний день открыто и описано более 150 гормонов. Я постаралась описать гормоны, работа которых важна именно для процесса зачатия. Все они так или иначе влияют на выработку самого главного женского гормона – эстрадиола, и, как следствие, влияют на процесс овуляции. И, по моему мнению, гормоны - это самые главные показатели благополучия репродуктивного здоровья женщины.
Будьте здоровы!
