В период пандемии COVID-19 под новые задачи перестраивается вся система здравоохранения. Наращивается число инфекционных коек, перепрофилируются учреждения под прием больных с коронавирусной инфекцией. Но осталась большая группа пациентов с неинфекционными заболеваниями, которые требуют постоянного внимания специалистов
Об организационных подходах, используемых для того, чтобы лечение и наблюдение этих пациентов не прерывалось, а риски инфицирования коронавирусом были сведены к минимуму, рассказали российские и московские эксперты на онлайн-конференции «Актуальные аспекты организации системы здравоохранения для пациентов с неинфекционной патологией в условиях пандемии».
Карапет Давтян, заведующий отделом нарушений ритма и проводимости сердца НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, обозначил пути снижения неинфекционной летальности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, профилактики внезапной сердечной смерти. «За последнее десятилетие в стране сделана огромная работа по раннему выявлению ишемической болезни сердца, количество таких пациентов выросло вдвое. И в этом основная заслуга проведения массовой диспансеризации. В подавляющем большинстве случаев (88 %) основной причиной внезапной смерти пациентов с болезнями системы кровообращения является нарушение ритма сердца. Человек, переживший один эпизод угрожающей жизни желудочковой тахикардии, имеет высокий риск развития эпизодов в будущем, 50 % госпитализируются повторно в течение первого года и 40 % из них умирают в течение двух лет. Надо понимать, что в условиях пандемии коронавируса остановилась практически вся плановая аритмология, проводятся только экстренные лечебные мероприятия. Наша клиника не была перепрофилирована для работы с пациентами с коронавирусом и продолжает работать в своем сегменте. Мы констатируем, что поток пациентов значительно снизился, многие люди отказываются от необходимого и жизненно важного лечения, например имплантации кардиовертера-дефибриллятора, из-за боязни заразиться коронавирусом. Когда пандемия закончится, мы сможем оценить все ее негативные последствия для нашей группы пациентов».
Опытом Москвы в оказании травматологической медицинской помощи пожилым людям с переломом проксимального отдела бедра в условиях пандемии коронавируса поделился Вадим Дубров, главный внештатный специалист травматолог-ортопед ДЗМ, заведующий кафедрой общей и специализированной хирургии факультета фундаментальной медицины МГУ имени М. В. Ломоносова, доктор медицинских наук, профессор. «Частота переломов проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра, вертельные переломы бедра) чрезвычайно высока во всем мире. В нашей стране порядка 150 тысяч пациентов ежегодно попадают в стационар именно с этой патологией. При этом смертность при переломе бедренной кости в течение года, если пациент вовремя не был прооперирован, в старшей возрастной группе достигает 70 %. Все эти операции высокотехнологичные и дорогостоящие. Для того чтобы прооперировать таких больных, нужно иметь хорошие операционные столы, оборудование для интраоперационной рентгеновской визуализации, качественные импланты-эндопротезы и специальные фиксаторы для остеосинтеза костей. Благодаря инициативе Правительства Москвы у нас такие возможности есть, и эта помощь доступна пациентам в рамках ОМС. За полтора года после внедрения системы лечения пациентов “Перелом бедра 60+” смертность пациентов с этой патологией в течение 12 месяцев после травмы снизилась практически в 5−6 раз. И если раньше считалось, что пациент слишком тяжелый, чтобы его прооперировать, то сейчас по новому регламенту помощь должна быть оказана в течение 48 часов после поступления больного в стационар. И сегодня мы начинаем говорить об операциях на опорно-двигательном аппарате как об операциях, которые спасают жизнь. Ситуация с коронавирусной инфекцией глобально не поменяла наши позиции. Приостановлено проведение плановых операций, но это оправданная мера. Пока неизвестны последствия влияния коронавирусной инфекции, необходимо проанализировать результаты всех вмешательств, которые делались на фоне пандемии коронавируса. Но пациенты с осложненными переломами позвоночника, тяжелой сочетанной травмой, открытыми переломами и другими жизнеугрожающими состояниями должны быть госпитализированы в стационар. Сегодня в Москве травматологическая помощь “чистым” пациентам, у которых нет коронавируса, оказывается в двенадцати стационарах. Перед госпитализацией проводится тщательный контроль, и если выявляется коронавирусная инфекция, то такого пациента переводят в специализированный стационар, где ему оказывается вся необходимая помощь. Сейчас мы чаще стали прибегать к двухэтапному лечению таких пациентов. Данный подход применяется в том случае, если первичная операция масштабна и может быть рискованной для ослабленного инфекцией человека. У наших пациентов нет проблем с госпитализацией, снятие плановой помощи на период пандемии позволило полностью сохранить травматолого-ортопедическую службу. Более того, в некоторых случаях мы начали переводить врачей-травматологов из одного стационара в другой для того, чтобы сохранить высокий уровень качества травматологической помощи, который всегда был в городе. Это стало возможным благодаря поддержке ДЗМ, который курирует и поддерживает такие инициативы».
Симон Мацкеплишвили, заместитель директора по научной работе Медицинского научно-образовательного центра (Университетской клиники) МГУ имени М. В. Ломоносова, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, остановился на вопросах точной диагностики и эффективного лечения сердечно-сосудистых патологий в условиях пандемии. «Медицинский центр МГУ в конце апреля был полностью перепрофилирован в госпиталь COVID-19 для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией. У нас четыре инфекционных отделения и большое отделение реанимации и интенсивной терапии. Сегодня много обсуждается противовирусная терапия, но мы сразу отказались от этих подходов и сосредоточились на патогенетическом лечении. Когда развиваются тяжелейшие осложнения заболевания, в этот момент вируса в организме человека уже практически нет, это результат гиперактивной реакции иммунной системы. Как оказалось, COVID-19 – это не болезнь дыхательной системы, а по большей части системы кровообращения, которая поражает кровеносные сосуды, активирует систему свертывания крови, поэтому мы используем подходы, более ориентированные на сердечно-сосудистую патологию, нежели на поражение дыхательных путей. Опыт других стран показывает: максимальный уровень летальности и наиболее тяжелые осложнения при коронавирусной инфекции отмечаются у пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью и сахарным диабетом. Это как раз те заболевания, в терапии которых самыми часто используемыми являются препараты, механизм действия которых строится через блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Исходя из этого возникли версии о связи между их приемом и неблагоприятными исходами COVID-19. Сегодня все мировые кардиологические общества сошлись в едином мнении, что не стоит отменять терапию, включающую эти препараты. При гипертонии это может привести к немедленному тяжелому осложнению, а при сердечной недостаточности – к отсроченному. Все выписываемые пациенты остаются под нашим наблюдением, будут приглашены на 45-й день после выписки для контрольного обследования. При наличии показаний у них проводится продленная антитромботическая, противовоспалительная или антимикробная терапия».
