При неэффективности медикаментозной терапии аритмий врачи восстанавливают ритм сердечной деятельности с помощью радиочастотной абляции (РЧА). Это малоинвазивная процедура, которую проводят пациентам, у которых частота сердечных сокращений слишком большая.
В чём заключается суть РЧА?
Накануне выполнения процедуры врач проводит электрофизиологическое исследование, с помощью которого определяет, на каком участке сердца следует провести радиочастотную абляцию. Затем он выполняет небольшие проколы и устанавливает специальный катетер. С его помощью разрушает патологический очаг, который вырабатывает патологические электрические импульсы, осуществляя высокочастотное воздействие.
Длительность операции варьирует от полутора до шести часов. Её все этапы постоянно контролируются с помощью рентгенологического телевидения и специального электрофизиологического оборудования.
Когда делают радиоактивную абляцию?
РЧА делают пациентам, у которых нарушения ритма работы сердца не корригируются приёмом адекватных доз фармакологических средств и правильно подобранными препаратами. Процедура выполняется при наличии у пациента следующих заболеваний:
- Фибрилляции предсердий;
- Желудочковой и наджелудочковой тахикардии;
- WPW-синдрома;
- Других пароксизмальных тахикардий.
Могут ли после РЧА возникнуть осложнения?
Радиочастотная абляция – это малоинвазивная процедура, и как бы грамотно она не была выполнена, риск развития осложнений всегда сохраняется. Однако анализ статистических исследований позволяет сделать вывод, что негативные последствия РЧА возникают крайне редко. Наименьшая частота осложнений случается при абляции наджелудочковых тахикардий, а наибольшая – при абляции фибрилляции предсердий и желудочковых тахикардий. Преимущественно осложнения выявляют на 4-6 день после операции.
Чаще случаются осложнения РЧА, связанные с образованием тромбов: инсульт, эмболия периферических сосудов.
При применении бедренного доступа существует риск развития сосудистых осложнений:
- Артериовенозных фистул;
- Псевдоаневризм бедренных артерий;
- Гематом;
- Забрюшинных кровотечений.
После катетерной абляции фибрилляции предсердий иногда развивается сужение (стеноз) легочных вен. Риск развития нежелательных последствий РЧА значительно ниже, чем возникновения осложнений аритмий без выполнения процедуры.
Как себя чувствует человек после РЧА
Большинство пациентов хорошо переносят радиочастотную абляцию при различных видах аритмии. Длительность реабилитационного периода после операции – несколько месяцев. В этот период кардиологи могут назначать пациенту антиаритмические препараты, в том числе и те, которые он принимал до абляции.
После процедуры РЧА значительно улучшается качество жизни пациентов. Их не беспокоит сердцебиение, не возникают коллаптоидные состояния. Длительность жизни увеличивается.
Радиочастотная абляция в лечении нарушений ритма сердечной деятельности
При неэффективности медикаментозной терапии аритмий врачи восстанавливают ритм сердечной деятельности с помощью радиочастотной абляции (РЧА). Это малоинвазивная процедура, которую проводят пациентам, у которых сердце сокращается слишком часто и неритмично. Она помогает восстановить ритм сердечной деятельности при определённых видах аритмии. Процедура оказывается более эффективной у мужчин, чем у женщин.
В чём заключается суть РЧА?
Накануне выполнения процедуры врач проводит электрофизиологическое исследование, с помощью которого определяет, на каком участке сердца следует провести радиочастотную абляцию. Затем он проводит небольшие проколы и устанавливает специальный катетер. С его помощью разрушает патологический очаг, который вырабатывает патологические электрические импульсы, воздействуя на него температурой от 40 до 600С, то есть, осуществляя высокочастотное воздействие.
Длительность операции варьирует от полутора до шести часов. Её все этапы постоянно контролируются с помощью рентгенологического телевидения и специального электрофизиологического оборудования . После воздействия на проблемный участок радиоволнами восстанавливается нормальный сердечный ритм.
Когда делают радиоактивную абляцию?
РЧА делают пациентам, у которых нарушения ритма работы сердца не корригируются приёмом адекватных доз фармакологических средств и правильно подобранными препаратами. Процедура выполняется при наличии у пациента следующих заболеваний:
- Фибрилляции предсердий;
- Желудочковой и наджелудочковой тахикардии;
- WPW-синдрома;
- Других пароксизмальных тахикардий.
Фибрилляция предсердий имеет место у 1-2% населения планеты Земля. В течение длительного времени она остаётся недиагностированной. Этот вид аритмии врачи выявляют с помощью суточного мониторирования электрокардиографии.
Симптомы заболевания проходят после чрескожной абляции, которую проводят с помощью катетера. Эта методика в сочетании с новейшими противотромботическими средствами и антиаритмическими препаратами улучшает исходы больных, которые имеют фибрилляцию предсердий.
Фибрилляция предсердий – основная причина образования тромбов и развития ишемического инсульта у пожилых людей. Им проводят «агрессивную» радиочастотную абляцию:
- Широкую круговую изоляцию легочных вен в комбинации с линейной абляцией;
- Абляцию кавотрикуспидального истмуса;
- РЧА в коронарном синусе, в левом митральном истмусе, в области крестовых терминалов.
У людей старческого возраста с фибрилляциями предсердий РЧА позволяет эффективно контролировать синусовый ритм, но после операции чаще случаются осложнения, преимущественно гидроторакс (скопление жидкости между листками плевры), чем у молодых пациентов.
Желудочковая тахикардия определяется с помощью электрокардиографии. Кардиологи на ЭКГ выявляют три и более последовательных желудочковых комплексов с частотой, равной или превышающей 120 ударов в минуту. Одни больные не ощущают никаких проявлений заболевания. У некоторых пациентов во время приступа возникает коллапс и летальный исход. В зависимости от имеющихся симптомов, врачи проводят кардиоверсию (восстановления регулярной работы сердца с помощью электрического шока) или антиаритмических фармакологических средств. Если возникает необходимость, больному имплантируют кардиовертер-дефибриллятор.
При возникновении наджелудочковой тахикардии пациенты предъявляют жалобы на внезапное возникновение эпизодов сердцебиения, которые спонтанно заканчиваются. Некоторые пациенты во время приступа сердцебиения ощущают одышку или дискомфорт за грудиной. При отсутствии эффекта адекватной консервативной терапии им проводят синхронизированную кардиоверсию. Однако, качество жизни пациента улучшается только после радиочастотной абляции.
Процедура РЧА наиболее эффективна при наличии у пациента WPW (Вольфа – Паркинсона – Уайта) синдрома. Его диагностируют у детей и взрослых пациентов. WPW синдром чаще встречается у больных с врождёнными пороками сердца. Первые клинические проявления чаще возникают в возрасте от 10 до 20 лет. При наличии WPWсиндрома на стандартной электрокардиограмме определяются признаки предвозбуждения желудочков в сочетании с тахикардией – частота желудочковых сокращений варьирует от 140 до 250 в одну минуту.
Могут ли после РЧА возникнуть осложнения?
Радиочастотная абляция – это малоинвазивная процедура, и как бы грамотно она не была выполнена, риск развития осложнений всегда сохраняется. Однако анализ статистических исследований позволяет сделать вывод, что негативные последствия РЧА возникают крайне редко. Наименьшая частота осложнений случается при абляции наджелудочковых тахикардий, а наибольшая – при абляции фибрилляции предсердий и желудочковых тахикардий. Преимущественно осложнения выявляют на с четвёртого по шестой день послеоперационного периода.
Чаще случаются осложнения РЧА, связанные с образованием тромбов: инсульт, эмболия периферических сосудов. Тромбы могут образоваться во время операции на поверхности электрода или после восстановления ритма сердечной деятельности. Чтобы уменьшить риск развития эмболических осложнений, врачи проводят профилактику образования тромбов: в течение трёх недель, предшествующих операции, больные принимают внутрь антикоагулянты. Непосредственно перед абляцией для выявления тромбов проводят чреспищеводную эхокардиографию.
Во время вмешательства внутривенно вводят гепарин, а после процедуры пациенты продолжают приём антикоагулянтов внутрь. До начала их действия водят подкожно низкомолекулярные гепарины.
При применении бедренного доступа существует риск развития следующих осложнений:
- Артериовенозных фистул;
- Псевдоаневризм бедренных артерий;
- Гематом;
- Забрюшинных кровотечений.
Чаще всего развиваются местные гематомы. В случае их развития пациентам проводят консервативную терапию. Артериовенозные фистулы и псевдоаневризмы проходят после местного сдавления. Забрюшинные гематомы требуют проведения гемостатической терапии.
После катетерной абляции фибрилляции предсердий иногда развивается сужение (стеноз) легочных вен. Оно проявляется кашлем, одышкой, иногда пациентов беспокоит кровохарканье. В долгосрочной перспективе стеноз легочной артерии не ухудшает состояние здоровья пациента. Риск развития нежелательных последствий РЧА значительно ниже, чем возникновения осложнений аритмии без выполнения процедуры.
Как себя чувствует человек после РЧА
Большинство пациентов хорошо переносят радиочастотную абляцию при различных видах аритмии. В течение первых суток после процедуры врачи прописывают больным постельный режим, проводят контроль артериального давления и ритма сердечных сокращений. Длительность реабилитационного периода после операции – несколько месяцев. В этот период кардиологи могут назначать пациенту антиаритмические препараты, в том числе и те, которые он принимал до абляции.
После процедуры РЧА значительно улучшается качество жизни пациентов. Их не беспокоит сердцебиение, не возникают коллаптоидные состояния. Длительность жизни увеличивается.
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
Статья написана при информационной поддержке: https://mosgormed.ru/
