Искусственная вентиляция легких – это реанимационная мера, применяемая для лечения тяжелой дыхательной недостаточности с целью поддержания адекватного газообмена между легкими и тканями организма. Причин, приводящих к развитию дыхательной недостаточности, множество: хронические легочные заболевания, пневмонии на фоне вирусных и бактериальных инфекций, тяжелые интоксикации и травмы, неврологические заболевания и т.д. Не заостряя внимания на причинах, остановимся на возможных осложнениях этой серьезной инвазивной процедуры.
Существует условное разделение на ранние (возникшие в первые минуты и часы) и отдаленные (спустя сутки и недели) осложнения.
Внезапная остановка сердца
Может развиться на любом сроке при проведении манипуляций (смена канюли, интубационной трубки), на фоне резкого снижения сатурации при тяжелом неустраненном нарушении газообмена. Лечение – непрямой массаж сердца на фоне продолжения искусственной вентиляции.
Гемодинамические осложнения
Возникают в первые часы после подключения аппарата. При искусственном вдохе создается положительное давление в дыхательных путях. Тем самым снижается возврат венозной (необогащенной кислородом) крови к сердцу, и камеры наполняются кровью не в должном объеме, а значит, снижается и выброс крови из аорты к органам. В некоторых случаях требуется серьезная поддержка: инотропные препараты, вливание электролитов.
Баротравма
В первые дни, нередко — позже может развиться повреждение легких вследствие давления – баротравма с развитием пневмоторакса. Происходит разрыв легочной ткани, и поврежденное легкое или его часть полностью выключается из газообмена.
Закупорка эндотрахеальной трубки
К поздним осложнениям относится закупорка эндотрахеальной трубки за счет скопления слизистого содержимого на внутренней ее поверхности. В таком случае воздух успешно поступает внутрь, а вот выдох становится невозможным. Осложнение коррегируется немедленной санацией, при необходимости выполняется замена трубки либо переинтубация пациента.
Вентилятор-ассоциированная пневмония
Говоря о поздних осложнениях, нельзя не упомянуть о развитии вентилятор-ассоциированной пневмонии в отдаленном периоде (трое суток и более). «Виновником» ее развития служит патогенная внутрибольничная флора (например, klebsiella или st. аureus), нередко плохо поддающаяся антибиотикотерапии. В таком случае подбирается соответствующая системная и местная терапия. К менее серьезным относятся общевоспалительные процессы — синуситы и трахеиты.
Вышеуказанные осложнения относятся к прямым (непосредственно связанными с ИВЛ). Существует множество других, обусловленных длительно вынужденным лежачим положением больного, не связанных с дыхательной системой последствий. Однако при наличии у пациента серьезных показаний к проведению ИВЛ польза, несомненно, превыше возможных рисков осложнений.
