Васкулиты - это большая группа заболеваний, в патогенезе (причины) которых
лежат иммунопатологического повреждение сосудов, в том числе мелких
капилляров. Зачастую поражается не только кожа, а в патологический процесс
вовлекаются органы и системы.
Причин возникновения данной патологии множество, от гиперчувствительности к
микробным агентам, лекарственным средствам до паранеопластических
процессов (паранеопластические васкулиты, то есть васкулиты,например, при
раке почки), болезней соедтинительной ткани (синдром Шегрена, ревматоидный
артрит и др). и пр.
Симптоматика варьирует, но чаще всего пациенты вначале обращают внимание
на мелкую сыпь на нижней трети голеней, не сопровождающуюся никакими
субъективными ощущениями. Часто повышается температура тела, сыпь
распространяется выше. При нажатии на кожу сыпь бледнеет.
В первую очередь, если пациент обращается с данными жалобами, необходимо
исключить системный процесс. В основе терапии – преднизолон и его аналоги,
иммуносупрессоры (цитостатики).
Всвязи с этим Вашему вниманию предоставляю клинический случай. Не буду
описывать полные данные объективного осмотра (оставим это в статьях для
врачей).
Пациент М. 38 лет. Обратился ко мне спустя неделю от начала заболевания.
Анамнез: Неделю назад появилась геморрагическая сыпь на нижней трети
голеней, на следующий день повысилась температура тела до 39.6 °С. Пациент
вызвал скорую помощь. Со слов пациента ему посоветовали жаропонижающие и
противовирусные препараты. При этом не было никаких других жалоб, кроме сыпи
и температуры. После приема парацетамола температура снизилась до 37.6°С.
На следующий день пациент отметил, что высыпаний стало значительно больше.
Температуру снижал самостоятельно жаропонижающими средствами. Спустя два
дня вызвал участкового терапевта. Температура держалась около 39°С. Терапевт
выписал антибиотик (сумамед по 500 мг 1 раз в сутки на 5 дней). При этом, со
слов пациента, высыпания распространились выше - сплошь на голенях, а так же
на бедрах, ягодицах. Спустя два дня клиническая картина не менялась. Пациент
вновь вызвал скорую помощь. Температура 40°С.Колличество высыпаний
увеличилось. Появились высыпания на теле, а так же на верхних конечностях.
Врачи скорой помощи дистанционно проконсультировались с инфекционистом,
после чего приняли решение уколоть внутримышечно преднизолон (дозировка
неизвестна и супрастин) и посоветовали обратится к дерматологу. Спустя 4 часа
температура нормализовалась и больше не повышалась.
На приеме - температура тела 36.6°С. Геморрагическая сыпь сливного характера
сплошь – туловище (спина,живот), верхние и нижние конечности. При диаскопии
(нажатии предметным стеклом на кожу с целью локально ограничить кровоток) –
сыпь бледнеет. Патологии при физикальном осмотре со стороны органов и систем
не выявлено. Моя цель была исключить системность. После дополнительных
обследований (УЗИ вен и артерий, кровь - узкоспецифические лабораторные
тесты), консультации ревматолога была исключена системность процесса и
назначена терапия по данному заболеванию. Через 7 дней сыпь полностью
прошла. На поддерживающей терапии пациент находился около месяца. В
настоящее время пациент полностью здоров. Анализы крови спокойные,
симптоматика отсутствует. Вот такой вот интересный клинический случай.
Автор статьи Верещагина Наталья Сергеевна
Специализация: Дерматолог, трихолог, косметолог,
Стаж работы: 11 лет
Ведет приём в клинике Чертаново и Бутово.