Теория.
Да, глубокими и серьезными ожогами тоже занимаются реаниматологи. Если говорить точно, то это настолько сложная и многоплановая вещь, что ее выделяют в «ожоговую болезнь», а наука о лечении ожогов называется комбустиология. Конечно же, речь идет о серьезных случаях, когда поражается более 10-15% при глубоких повреждениях и сверх 30% кожи при поверхностных ожогах.
В случае ожоговой болезни развивается системное повреждение организма, которое может привести к быстрому летальному исходу. Я, например, в своей практике не помню, чтобы в обычном (имеется в виду непрофильном) реанимационном отделении поправлялись бы пациенты с ожогами более 70% поверхности тела. Существует несколько основных направлений по выведению человека из ожогового шока.
С чего начинается терапия?
Первым делом надо оценить локализацию и площадь ожога, его глубину. Для более точного описания существуют специальные картинки-схемы. На них наносятся места повреждений, а потом очень просто вычислить площадь ожога. Почему это важно? Ну во-первых, это помогает определится с примерным прогнозом для пациента. Кроме того, площадь — это важные данные для проведения расчета объема инфузии в первые часы и дни для пострадавшего.
Важно при первом же контакте с пациентом понять, был или нет ожог верхних дыхательных путей. В дальнейшем, при нарастании отека слизистой, человек просто не сможет дышать. В случае подтверждения ожога надо сразу решать вопрос об интубации и возможном переводе пациента на ИВЛ. Об ожоге органов дыхания говорят подпаленные усы или борода у мужчин, следы копоти в ротовой полости или возле рта, носа, в случае если пациент без сознания и не может рассказать детали происшествия.
Интенсивная терапия.
Ну вот пациент обследован и приехал в реанимацию. Какие основные мероприятия по его лечению проводятся в отделении?
Я уже писал про инфузию (то, что в народе называют капельницами). Их действительно много! Например, для среднего мужчины с площадью ожога около 30% потребность в инфузии будет около 9 литров в сутки
Причем половину из этого надо будет ввести в первые 8 часов. Важно, чтобы эти растворы были сбалансированы по своему составу. Почему так много? С поврежденных поверхностей кожи беспрепятственно отделяется плазма – жидкая часть крови. Потери ее могут быть настолько колоссальны, что стерильные простыни насквозь промокают и капают плазмой на пол с кровати. Кроме того, поврежденные температурой ткани, отдают в большом количестве продукты своего распада в кровь. В данном случае инфузия является еще и детоксикационным средством.
Следующим основным направлением является мощная аналгезия. И тут не обойтись без наркотических аналгетиков.
Большинство пациентов страдают от клиники болевого шока. Обычно наркотические аналгетики вводят в режиме непрерывной инфузии.
Ожоговые поверхности по своей сути являются отличными входными воротами для инфекции. Потому очень важно таких пациентов изолировать от остальных больных, решается вопрос о профилактическом назначении антибиотиков. Споры о том, как проводить туалет ожоговой поверхности – под повязкой или открыто, на сегодняшний день окончательно не решен.
Кратко, подводя итоги статьи:
- При больших повреждениях, необходимо раннее и полноценное проведение противошоковых мероприятий.
- Основа терапии в первые дни — это инфузионная нагрузка, обезболивание и профилактика инфекционных осложнений.
- Дальнейшая терапия, такая как кожная пластика, профилактика стриктур после ожогов, например в суставной области, обычно проводится после выведения пациента из шока и стабилизации состояния.
