64-летний пациент поступил в больницу в Бруклине с симптомами похожими на симптомы, наблюдаемые у пациентов с серьезным сердечным приступом.
Электрокардиограмма выявила зловещий сердечный ритм. У пациента был высокий уровень в крови белка под названием тропонин, признак повреждения сердечной мышцы. Врачи бросились открывать заблокированные артерии пациента - но обнаружили, что никакие артерии не заблокированы.
У пациента не было сердечного приступа. Виновником был коронавирус.
Бруклинский пациент выздоровел в больнице через 12 дней и сейчас находится дома. Но были сообщения о подобных пациентах в Соединенных Штатах и в других странах. И эти случаи вызвали тревожные вопросы у врачей.
Что должны делать врачи в эти дни, когда они видят пациентов с явными сердечными приступами? Должны ли они сначала исключить коронавирусную инфекцию - или это пустая трата времени для большинства пациентов, у которых действительно сердечные приступы?
Должен ли каждый пациент с коронавирусом проверяться на высокий уровень тропонина в крови, чтобы определить, не поразил ли вирус сердце?
«Я не знаю, каков правильный ответ», - сказал доктор Нир Уриэль, кардиолог из Колумбийского университета и Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке.
У пациента в Бруклине был миокардит, воспаление сердца, которое наблюдалось у пациентов с другими вирусными инфекциями, такими как MERS, также вызванными коронавирусом, и свиным гриппом H1N1 .
Но новый коронавирус, называемый SARS-CoV-2, в основном поражает легкие, вызывая пневмонию в тяжелых случаях. Полагая, что это вызвало респираторное заболевание, многие кардиологи считали, что коронавирус не входит в их специализацию.
В пятницу в JAMA Cardiology был опубликован отчет о проблемах с сердцем среди пациентов с коронавирусом в Ухане, Китай .
Исследование, проведенное доктором Чжибином Лу из больницы Чжуннань университета Ухань, показало, что 20 % пациентов, госпитализированных с Covid-19, имели некоторые признаки повреждения сердца.
Многие из них не знали, что имеют заболевания сердца. Но у них часто были аномальные электрокардиограммы, как у пациента в Бруклине, в дополнение к повышенным уровням тропонина, которые иногда поднимались до уровней, наблюдаемых у пациентов с сердечными приступами.
Риск смерти был более чем в четыре раза выше среди этих пациентов по сравнению с пациентами без сердечных осложнений.
Журнал также опубликовал отчет врачей Италии, в котором описана ранее здоровая 53-летняя женщина, у которой развился миокардит.
Как и пациент в Бруклине, ее электрокардиограмма была ненормальной, и в ее крови был высокий уровень тропонина. Из-за вспышки коронавируса в Италии врачи решили проверить ее и обнаружили, что она заражена.
Доктор Энрико Аммирати, эксперт по миокардиту в больнице Нигуарда в Милане, который консультировал по этому делу, говорит, что проблемы с сердцем у пациента, вероятно, были вызваны иммунным ответом ее организма на вирус.
Но так много об этом новом патогене неизвестно, и еще не ясно, что может вызвать повреждение сердца после инфекции.
«Миокардит, вероятно, может быть вызван либо самим вирусом, либо иммунной и воспалительной реакцией организма на вирус», - сказал доктор Скотт Соломон, кардиолог из Гарвардской медицинской школы.
По его словам, инфицированные пациенты, которые заболевают миокардитом, не обязательно имеют больше вируса в своем теле, чем те, кто не заболевает.
Возможно - но пока не установлено - что миокардит возникает в результате реакции иммунной системы, которая выходит из-под контроля при попытке вернуть коронавирус, откачивая такие чрезмерные уровни химических веществ, называемых цитокинами, которые вызывают воспаление, которое повреждает легкие и сердце одинаково.
По словам доктора Соломона, состояние, называемое цитокиновым штормом, является более серьезным у пожилых людей и у людей с хроническими заболеваниями. Это является основной причиной серьезных респираторных осложнений, которые могут привести к смерти у пациентов с коронавирусом.
Цитокины также способствуют свертыванию крови и влияют на систему разрушения сгустков, говорит доктор Питер Либби, кардиолог из Гарвардской медицинской школы. Сгустки крови в коронарных артериях могут блокировать кровоток и вызывать сердечные приступы.
Еще одна возможность, сказал доктор Либби, заключается в том, что у некоторых пациентов с коронавирусом развиваются проблемы с сердцем в результате инфекций в легких.
«Легкие не работают, поэтому кислорода не хватает», - сказал он. «Это увеличивает риск аритмий».
В то же время лихорадка, вызванная вирусом, увеличивает обмен веществ в организме и кровоснабжение сердца. Результатом этого является то, что сердце пациента должно бороться с повышенным спросом на кислород, но уменьшенным предложением, дисбаланс, который может привести к повреждению сердца.
Но врачи не могут исключить возможность того, что коронавирус непосредственно повреждает сердце, считают несколько экспертов.
