Здравствуйте, уважаемые читатели и подписчики. Я врач-ординатор, который учится на невролога и работает в поликлинике.
Вы знаете, уважаемые читатели и подписчики, что данная группа препаратов используется для снижения общего холестерина, ЛПНП и увеличения ЛПВП. То есть для коррекции липидного спектра, достижения целевых показателей ХС и его фракций у пациентов, которые относятся к определённой группе.
Данная тема довольно-таки большая, потому что есть свои особенности в каждом случае. Я буду рассказывать частями и опишу полную картину, чтобы после перейти к частным вопросам.
Давайте представим такую ситуацию: передо мной относительно здоровый пациент, но его ХС превышает норму. Что делать?
Я приведу примеры из собственной практики, буду рассказывать чем я руководствуюсь, когда назначаю статины.
Давайте оговоримся сразу, уважаемые читатели и подписчики, что значит относительно здоровый пациент? Это отсутствие таких заболеваний, которые включены в данную таблицу.
По клиническим рекомендациям, все лица старше 65 лет автоматически относятся в группу очень высокого риска. Про них я расскажу в следующей статье. А что делать с пациентами до 40 лет? Нужны ли им статины?
Итак клинические примеры.
Относительно здоровый пациент младше 40 лет
Пример 1. Представим пациента, у которого ХС 6,1, но при этом у него нет артериальной гипертензии, заболеваний сердца, почек, он не курит и нет ни одного критерия из выше представленной таблицы. Что с ним делать?
Правильно, вспомнить про относительные риски, которые можно выявить с помощью данной таблицы.
И мы видим, что пациент, у которого АД в норме (до 140/90 мм.рт.ст.), он не курит и ХС 6,1 ммоль/л, то ему статины не нужны. Единственное, что можно порекомендовать, так это гипохолестериновая диета.
Но! Многие из Вас скажут: "Так, стоп а как же диспансеризация, которая требует провести анализ крови на липидный спектр при выявлении гиперхолестеринемии? Ты об этом подумал?"
Да, я подумал. Давайте подумаем, а что измениться в данном случае?
У конкретного пациента риски по Score 1%. Практика показывает, что ЛПНП при ОХС 6,1 будет в диапозоне 2,5-3,9 ммоль/л, а это значит, что он просто будет соблюдать диету. Все. Какие статины? Нет, ни в коем случае.
Пример 2. Все тот же относительно здоровый пациент, но уже с ХС 7 ммоль/л. Вот ему обязательно нужно сделать липидный спектр. Почему? Потому что по Sсore у него вырисовывается умеренный риск и возможно, через 3 месяца после гипохолестериновой диеты, ему может понадобиться гиполипидемическая диета.
Но, как правило, данным пациентам или удается достичь целевых цифр или они просто пропадают из вида. Такие пациенты избегают прием статинов.
Вы скажете: " А что только статины существуют? Есть и другие гиполипидемические препараты. Их нельзя назначить?" Да, Вы правы. Можно. Я лично назначал другой препарат из группы ингибиторов адсорбции холестерина в кишечнике - не помог.
Еще один нюанс, пациенты с умеренным риском требуют к себе пристального внимания. Почему? Вот смотрите:
Не все так просто, как думалось....
Пример 3. Относительно здоровый пациент с ХС 8 ммоль/л и более. В данном случае мы подозреваем семейную гиперхолестеринемию. О ней подробнее в другой статье.
Во всех остальных случаях, пациент, который будет курить, иметь артериальную гипертензию, не сможет относится к относительно здоровой группе. Он сразу попадает в риски выше низкого и тактика ведения его совсем другая.
Вот так. И это еще цветочки. А есть еще пациенты от 40 до 65 лет, свыше 65 лет, пациенты перенесшие кардиоэмболический инсульт. Им нужны статины?
Я говорю, только про мои неврологические нозологии.
Возможно да, а может быть и нет. Всегда нужно думать, перед тем, чтобы что-то назначить.
Вот чем я руководствуюсь, когда решаю вопрос: назначать статины или нет.
А Вы, уважаемые читатели и подписчики, принимали или принимаете статины?
Спасибо, уважаемые читатели и подписчики, что читаете мои статьи. Мне важно ваше мнение, буду признателен за ваши комментарии. Подписывайтесь на мой канал, ставьте лайки, делитесь с друзьями. Всем крепкого здоровья.
Также вы можете ознакомиться с данными статьями:
1."Что Вы тут написали? Вы ничего этого не делали! "- Возмущается пациент и тычет в меня осмотром. А что я?
2.Работа с больничным листом, так ли она проста?
3. Согласны ли пациенты быть осмотрены врачом каждый раз, когда они приходят на прием?
Или видео:
2. Трудности при трудоустройстве.
3. Особенности дежурств в стационаре
5. Почему приходится совмещать работу и ординатуру?
