Каждая медицинская организация практически ежедневно сталкивается с запросами сведений, составляющих врачебную тайну.
ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ
Запросы на получение сведений, составляющих врачебную тайну, могут поступать:
- от пациентов;
- от представителей пациентов;
- от органов дознания и следствия;
- от органов прокуратуры;
- от суда;
- от органов уголовно – исполнительной системы;
- от адвокатов.
Для каждого случая закон устанавливает свои требования к передаче сведений, составляющих врачебную тайну.
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА РАЗГЛАШЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ
Незаконные действия в отношении сведений, составляющих врачебную тайну, могут стать основанием для применения:
- дисциплинарной ответственности в соответствии с Трудовым кодексом РФ;
- административной ответственности (статья 13.4 КоАП РФ);
- уголовной ответственности (статья 137 УК РФ).
СОДЕРЖАНИЕ ПОНЯТИЯ ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
Прежде, чем перейти к порядку передачи сведений, составляющих врачебную тайну, необходимо остановится на содержании понятия врачебная тайна и установить, что именно закон охраняет.
Понятие врачебная тайна раскрывается в части 1 статьи 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.
Врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, сведения о состоянии здоровья и диагнозе гражданина, иные сведения, которые были получены при медицинском обследовании и лечении гражданина.
Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, не допускается.
Важно! Режим врачебной тайны действует, в том числе после смерти человека.
В связи с этим, необходимо учесть следующее: если пациент при жизни не выразил желание предоставить врачебную тайну кому – либо после момента наступления его смерти, то врачебная тайна должна сохраняться и сведения ее составляющие не должны предоставляться кому – либо, в том числе родственникам.
Разглашать сведения, составляющие врачебную тайну, можно с письменного согласия гражданина или его законного представителя в строго установленных целях.
- медицинское обследование и лечение пациента;
- проведение научных исследований;
- опубликование научных исследований в научных изданиях;
- использование в учебном процессе;
- в иных целях.
Письменное согласие гражданина на разглашение врачебной тайны может быть выражено в информированном добровольном согласии. При этом, информированное добровольное согласие должно содержать четкий перечень сведений, которые могут быть разглашены, а также четкий перечень лиц, которым данные сведения могут разглашаться и в каком случае. Если гражданин считает возможным передачу сведений, составляющих врачебную тайну, после своей смерти, то в информированном добровольном согласии также может быть сделана специальная оговорка на передачу определенного перечня информации после смерти.
Режим врачебной тайны должны соблюдать, прежде всего, медицинские работники, поскольку именно они имеют к данным сведениям неограниченный доступ.
Однако, по закону обязанность сохранять врачебную тайну, возникает и у других лиц, которым она стала известна, при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей. Это могут быть как штатные сотрудники медицинской организации, так и лица, не состоящие в штате, но при определенных основаниях получившие доступ к врачебной тайне.
К числу немедицинских работников могут относиться, например, юрисконсульт медицинской организации, который работает с обращениями пациентов, медицинскими картами; сотрудники бухгалтерии, которые ведут учет платежей и договорной документации пациентов, сотрудники отдела кадров. К числу таких лиц могут относиться специалисты, которые участвуют в процессе оформления договорных отношений с пациентом и другие сотрудники, в должностные обязанности которых входит работа с врачебной тайной.
Без согласия гражданина или его законного представителя сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются в исключительных случаях, установленных частью 4 статьи 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.
ЮРИДИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПОРЯДОК ПЕРЕДАЧИ СВЕДЕНИЙ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ
Теперь перейдем к порядку передачи сведений, составляющих врачебную тайну.
Требования к порядку передачи таких сведений содержаться в ряде нормативно – правовых актов.
Прежде всего, в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, Правилах проведения патологоанатомических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179н; Порядке проведения патологоанатомических вскрытий, утв. Приказом Минздрава РФ от 06.06.2013 г. № 354н. В настоящее время разработан и ждет вступления в силу Приказ Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них» (подготовлен Минздравом России от 26.03.2019 г.).
ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКИМ ДОКУМЕНТАМ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
ПОРЯДОК ПЕРЕДАЧИ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ ПАЦИЕНТАМ
Так, пациентам/представителям пациентов представляется информация о состоянии здоровья; медицинские документы (их копии), выписки из них (в том числе в форме электронных документов), отражающие состояние здоровья.
Основанием для выдачи информации пациенту/представителю пациента является: письменный запрос (в том числе полученный в электронной форме); информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (в случае, если информация истребуется представителем пациента).
Одновременно с данными документами должны быть представлены документы, удостоверяющие личность пациента/представителя пациента.
Представитель пациента должен иметь при себе доверенность.
Письменный запрос от пациента/представителя пациента должен содержать сведения, которые позволяют однозначно и определенно установить личность пациента. Например, в запросе должно быть полностью раскрыто: фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента; дата рождения пациента (с указанием числа, месяца, года); место жительства/регистрации пациента; период оказания медицинской помощи; отделение, в котором лечился пациент, реквизиты паспорта пациента.
Личность представителя пациента также должна быть четко определена.
ОФОРМЛЕНИЕ ДОГОВОРНЫХ ОТНОШЕНИЙ С ПАЦИЕНТАМИ
ПОРЯДОК ПЕРЕДАЧИ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ АДВОКАТУ
В случае, если запрос поступает от адвоката, то адвокату могут быть переданы сведения строго по перечню, который определен в его доверенности на представительство.
Основанием для представления информации адвокату является запрос адвоката; заявление пациента на выдачу четкого определенного перечня информации адвокату; паспорт (служебное удостоверение) адвоката; нотариально удостоверенная доверенность; копия соглашения на услуги представительства.
Адвокатский запрос должен соответствовать требованиям и содержать в себе все реквизиты, установленные статьей 6.1 Федерального закона от 31.05.2002 № 63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации».
Доверенность должна содержать четкий перечень информации, которая подлежит выдаче, с использованием однозначно определенных наименований и быть нотариально удостоверена.
ПРОВЕРКИ ОРГАНОВ КОНТРОЛЯ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПОРЯДОК ПЕРЕДАЧИ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ ОРГАНАМ ДОЗНАНИЯ И СЛЕДСТВИЯ
По запросу органов дознания и следствия могут быть предоставлены:
- сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи;
- сведения о состоянии здоровья гражданина и диагнозе гражданина;
- иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении, которые составляют врачебную тайну;
- копия/оригинал медицинской карты стационарного больного;
- копия/оригинал медицинской карты пациента;
- копия протокола прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала;
- микропрепараты;
- тканевые образцы в парафиновых блоках;
- копия протокола патологоанатомического вскрытия;
- копия корешка медицинского свидетельства о смерти.
Основанием для выдачи копий документов является письменный запрос, исполненный на официальном бланке правоохранительного органа. В письменном запросе должны быть раскрыты юридические основания истребования документов (ссылка на статью закона, наименование проводимых мероприятий). Личность гражданина, в отношении которого запрашиваются документы, должна быть четко и однозначно определена.
Выемка оригиналов медицинской документации, микропрепаратов, парафиновых блоков производится на основании постановления о производстве выемки; судебного решения; служебного удостоверения (часть 3 статьи 183 УПК РФ, пункт 9 Постановления Пленума Верховного суда РФ № 19 от 01.06.2019 г.). В ходе выемки производится оформление протокола выемки и описи передаваемой информации.
Возможность выемки оригиналов медицинской документации, микропрепаратов, парафиновых блоков до момента возбуждения уголовного дела связана с необходимостью проведения судебно – медицинской экспертизы, которая в соответствии с УПК РФ может быть назначена до возбуждения уголовного дела и проводится только на основании оригиналов документов.
ПОРЯДОК ПЕРЕДАЧИ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ СУДУ
Суд на основании мотивированного письменного запроса, исполненного на официальном бланке, судебного акта (в том числе, постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы) вправе запросить:
- сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи;
- сведения о состоянии здоровья и диагнозе гражданина;
- иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении, которые составляют врачебную тайну;
- копия/оригинал медицинской карты стационарного больного;
- копия/оригинал медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
- микропрепараты;
- тканевые образцы в парафиновых блоках;
- копия протокола патологоанатомического вскрытия.
ПОРЯДОК ПЕРЕДАЧИ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ ПРОКУРАТУРЕ И ОРГАНАМ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Прокуратура вправе запросить сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи; сведения о состоянии здоровья гражданина и диагнозе гражданина; иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении, которые составляют врачебную тайну в связи с осуществлением прокурорского надзора.
Органу уголовно-исполнительной системы представляются сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи; сведения о состоянии здоровья гражданина и диагнозе гражданина; иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении, которые составляют врачебную тайну.
Данные сведения также подлежат представлению на основании мотивированного запроса, исполненного на официальном бланке организации. В письменном запросе должны быть раскрыты юридические основания истребования документов (ссылка на статью закона, наименование проводимых мероприятий). Личность гражданина, в отношении которого запрашиваются документы, должна быть четко и однозначно определена.
