Спинальный инсульт представляет собой заболевание, которое развивается при нарушении кровоснабжения клеток спинного мозга и возникает в результате патологических состояний, вызванных различными поражениями сосудистой стенки, сдавлением, спазмом, повреждениями или нарушением целостности артерий.
Что такое спинальный инсульт
Спинальный инсульт - это острое неврологическое заболевание, возникающее в результате стойкого нарушения кровообращения в спинном мозге, связанное с затруднением или полным прекращением притока крови к спинномозговым клеткам.
При этом возникают различные расстройства функций организма, которые контролируются поврежденным участком спинного мозга:
- паралич, плегия или парез конечностей;
- потеря чувствительности;
- расстройства тазовых органов, чаще всего недержание мочи или кала;
- интенсивные или умеренные боли в определенном отделе позвоночника;
- трофические нарушения.
Спинной мозг и его кровообращение
Главными источниками васкуляризации спинного мозга являются передняя и задние (парные) спинномозговые артерии. Они расположены вдоль спинного мозга.
Передняя спинномозговая артерия исходит из подключичной артерии (позвоночно-подключичного бассейна) и доставляет кровь до шейных и верхних грудных отделов (от первого до третьего сегмента). Нижний грудной, поясничный и крестцово-копчиковый отделы позвоночника питают межреберные и поясничные артерии, исходящие непосредственно из аорты (аортального бассейна).
При слиянии спинномозговых артерий с корешковыми сосудами образуются корешково-спинальные артерии. Их количество индивидуально и составляет от 5 до 16, дополнительно могут образовываться различные соединения артерий (анастомозы).
Эта сложная система кровеносных сосудов обеспечивает транспорт кислорода и питательных веществ в нервные клетки спинного мозга.
Самым крупным корешково-спинальным сосудом является артерия поясничного утолщения (Адамкевича), питающая нижние отделы спинного мозга (от 8 грудного сегмента). Нарушения кровоснабжения в русле артерии Адамкевича характеризуются тяжелыми поражениями спинного мозга и развитием сложной неврологической симптоматикой.
Причины
Главными причинами, вызывающими значительное нарушение спинального кровообращения являются закупорка, длительный спазм или разрыв артерий, кровоснабжающих вещество спинного мозга.
Инсульт спинного мозга проявляется тремя основными патоморфологическими вариантами:
- ишемией (инфаркт спинного мозга);
- кровоизлиянием (гематомиелией или гематорахисом);
- их сочетанием (развивается крайне редко при тяжелой патологии сосудов).
Развитие спинального инсульта происходит в результате патологических состояний и заболеваний, которые сопровождаются различными поражениями сосудистой стенки, вызванных внутренними нарушениями или механическими повреждениями артерий.
Первичные поражения сосудов:
- Тяжелые соматические заболевания (атеросклероз аорты и спинномозговых артерий, артериальная гипертония, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность).
- Заболевания, сопровождающиеся патологическими изменениями сосудистой стенки, сосудистые мальформации (стенозы, аневризмы, тромбоэмболии, варикозное расширение позвоночных вен, патологические перегибы артерий).
- Воспаления сосудистой стенки (тяжелые васкулиты) при инфекционно-аллергических процессах (ревматизм), вирусных инфекциях (гепатиты В и С), специфических инфекционных поражениях артерий мозга (ВИЧ - инфекции, сифилисе).
Вторичные сосудистые нарушения:
- Заболевания позвоночника (врожденный синостоз, остеохондроз, межпозвоночная грыжа, туберкулезный спондилит, спондилолистез).
- Опухоли позвоночника и мозга, увеличенные лимфатические узлы, сдавливающие сосуды и нарушающие кровоток.
- Инфекционные и токсические болезни оболочек мозга (лептопахименингит и арахноидит).
Другие причины:
- Травматические повреждения: хирургические вмешательства, ошибки при проведении диагностических или лечебных процедур ( пункция спинного мозга, спинномозговая анестезия) повреждения артерий осколками позвонков при переломах, разрывы сосудов при травмах.
- Эндокринные патологии, которые сопровождаются ангиопатиями (сахарный диабет, гипотиреоз, патология надпочечников).
- Системные заболевания соединительной ткани.
- Болезни крови, с нарушениями свертывающей системы в сочетании с поражениями сосудистой стенки (коагулопатии, тромбоцитоз, гемофилия, лейкоз, полицитемия).
Стадии
Выделяют 4 стадии спинального инсульта:
Стадия предвестников
Обычно развитию спинального инсульта предшествует стадия предвестников, которая может проявляться:
- сильными болями в спине, которые в большинстве случаев пациенты объясняют заболеваниями почек, обострениями радикулита, болевым синдромом при заболеваниях органов таза или брюшной полости;
- переходящим двигательными нарушениями (перемежающейся хромотой, онемением конечностей, слабостью в ногах и/или руках);
- нарушения чувствительности;
- функциональными расстройствами тазовых органов.
Эти симптомы могут возникать непосредственно перед развитием инсульта (близкие) или могут быть отсроченными во времени (дальние).
Период активного развития инсульта
Дальнейшее развитие инсульта спинного мозга может произойти очень быстро (внезапный удар) при разрыве спинномозгового сосуда при травме или разрыве аневризмы, повреждении при хирургическом вмешательстве, тромбоэмболии, травматической компрессии артерии. Другим вариантом течения периода развития спинального инсульта является умеренное прогрессирование патологического процесса и повреждения нейронов спинного мозга, занимающего от нескольких часов до нескольких суток.
Этот период характеризуется проявлением основных симптомов спинального инсульта.
Стадия обратного развития
Своевременная диагностика, правильное лечение и психологическая поддержка близких способствует возвращению утраченных функций – постепенному восстановлению двигательных функций (плегий, парезов или параличей), чувствительности и нарушения функционирования внутренних органов с полным выздоровлением пациента.
Стадия резидуальных явлений
Последствия спинального инсульта зависят от размера очага поражения нервной ткани, состояния здоровья пациента и его возраста. Чаще всего тяжелые остаточные (резидуальные) явления возникают у пациентов с обширными очагами поражения спинного мозга и наличием тяжелых сопутствующих заболеваний позвоночника, сердца и сосудов, эндокринных и обменных болезней (ожирение, сахарный диабет, патология надпочечников и щитовидной железы). Все эти фоновые патологии препятствуют полному восстановлению функций и отягощают течение заболевания.
Первые признаки и симптомы
Инсульт спинного мозга в зависимости от вида патоморфологических изменений и может развиваться как:
- Инфаркт спинного мозга (ишемический спинальный инсульт) - возникает в связи с выраженным сужением или закупоркой спинномозговых артерий в результате острого нарушения кровоснабжения нейронов (при эмболии, тромбозе, закупорке атеросклеротической бляшкой или длительном сдавлении сосудов извне).
- Спинальный инсульт по геморрагическому типу:
- кровоизлияние в толщу мозговой ткани (гематомиелия);
- кровоизлияние под оболочками спинного мозга и сдавление тканей с формированием эпидуральной гематомы или гематорахиса.
Ишемический спинальный инсульт
Патогенез развития инфаркта мозга основан на полном прекращении или значительном уменьшении поступления крови к нейронам и формированием очага некроза в определенном участке спинного мозга.
Особенности периода предвестников
При развитии ишемического спинального инсульта симптомы стадии предвестников возникают в течение определенного времени за несколько суток или дней (отдаленные) до проявления типичной клинической картины и признаков заболевания. Это связано с постепенной закупоркой кровеносного сосуда.
У пациентов возникают переходящая слабость в конечностях, онемение, парестезии, жжение, переходящие нарушения функций органов малого таза или толстого кишечника, внезапные резкие боли в позвоночнике.
В этот период часто выявляются предрасполагающие факторы, способствующие развитию нарушения питания определенного отдела спинного мозга:
- резкие движения в позвоночнике;
- подъем тяжестей;
- перегрев;
- злоупотребление алкоголя, никотина, лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на сосудистую стенку.
Также предвестники инфаркта мозга могут появляться непосредственно перед возникновением нарушения васкуляризации (близкие) при полной закупорке кровеносного сосуда тромбом, эмболом, при внезапном сдавлении артерии или выраженном и длительном спазме сосуда.
Стадия развития инфаркта
Клиническая картина спинального инфаркта зависит от степени и размера очага повреждения, стороны, причины, степени поражения сосуда или сосудистого бассейна, и развивается постепенно - несколько минут или часов.
Клинические проявления спинального инсульта по ишемическому типу
У пациентов отмечается нарастающая мышечная слабость и нарушения двигательной активности – парез нижних конечностей (при поражении сосудов аортального бассейна) или парез верхних конечностей (при нарушении кровообращения в сосудах позвоночно-подключичного бассейна) с полной или частичной утратой чувствительности, появлением стойких парестезий и выраженных нарушений нормального функционирования тазовых органов.
Другие признаки спинального инфаркта:
- общая слабость;
- обморок;
- головная боль;
- головокружение;
- тошнота, реже рвота.
Вариабельность строения системы кровоснабжения спинного мозга часто создает определенные трудности при определении очага поражения, но знание неврологических синдромов, характерных для повреждения определенных сегментов помогает поставить правильный диагноз.
Геморрагический инсульт спинного мозга
Инсульт спинного мозга по геморрагическому типу чаще всего развивается в форме гематомиелии (кровоизлияния в вещество спинного мозга) или гемоторахиса (скоплении крови в субарахноидальном или эпидуральном пространстве).
Основными причинными факторами считаются:
- травмы и опухоли позвоночника;
- аневризмы и сосудистые мальформации;
- заболевания крови с повышенной кровоточивостью и значительными патологическими изменениями (повышенной ломкостью) сосудов.
Клиническая картина гематомиелии развивается остро – внезапно возникает сильная опоясывающая боль с одновременным развитием периферического (вялого) паралича конечностей (в зависимости от размера и локализации очага) и проявляются симптомы поражения шейного отдела, грудных сегментов, клинические симптомы поражения поясничного или кресцово-копчикового отделов спинного мозга с нарушением всех видов чувствительности (болевой и температурной). При массивных кровоизлияниях отмечаются значительные нарушения функции органов таза и трофические изменения (пролежни). Мелкие гематомы при правильном и своевременном лечении могут рассасываться полностью, не оставляя резидуальных явлений, при массивных – необходимо длительное лечение и реабилитация.
Гематорахис – это достаточно редкий вид геморрагического инсульта. При его возникновении в результате разрыва кровеносного сосуда (при аневризме или артериовенозных мальформациях, механической травме позвоночника или артерий), кровь скапливается в субарахноидальном пространстве спинного мозга. После воздействия травматического или провоцирующего фактора отмечается выраженная стреляющая, «кинжальная» или интенсивная пульсирующая боль опоясывающего характера или по ходу позвоночника.
Болевой синдром может сохранять в течение длительного времени (несколько дней или недель).
В большинстве случаев отмечаются выраженные общемозговые симптомы: тошнота, рвота, интенсивная головная боль, стойкое головокружение и нарушения сознания от оглушения до обморока.
