Продолжаем говорить о подагре. В первых двух частях мы затронули причины, симптомы и последствия этого коварного заболевания. Рассмотрели продукты-провокаторы и продукты-помощники. Продолжаю комментировать научные рекомендации по лечению подагры с точки зрения личного опыта
Подагра как заболевание
Подагру, как и другие метаболические заболевания, например диабет, невозможно вылечить окончательно. Но контролировать свой уровень мочевой кислоты, избавиться от кристаллов, вернуть подвижность суставам, предотвратить приступы и осложнения, вполне по силам.
Купирование приступа
Приступ подагры бывает неожиданным только в первый раз. Он начинается с незначительной боли и опухания плюснефалангового сустава, и если вовремя не начать лечение, то процесс может распространиться на более крупные суставы, а вы будете обездвижены от нескольких дней, до нескольких недель и даже месяцев. Дальше я расскажу исключительно о личном опыте по купированию приступа подагры:
Средство №1 - Колхикум-Дисперт. На меня не действует ибупрофен, плохо действует диклофенак (к тому же он токсичный и ограничен по дозе и времени применения). Запаситесь Колхикумом заранее, - он есть далеко не во всех аптеках и стоит более 1000 рублей. Принимаю сначала 2 таблетки, через 2 часа ещё 2, через час 1 и так до 16 штук (по 1-2 таблетки каждые 2 часа). Больше нельзя, так как колхицин это яд. Чаще всего, после 16 таблеток боль отпускает и постепенно приступ купируется. Как работает колхицин толком никто не знает.
Диета - во время приступа подагры голодание не рекомендуется, так как при распаде белков уровень мочевой кислоты повышается. Сам я не ем ничего. Во-первых, при краткосрочном (24 часа) голодании процесс распада собственных белков не успевает начаться, а во-вторых, я сомневаюсь, что незначительные колебания мочевой кислоты могут сильно повлиять на течение приступа. Можно поесть риса, сваренного на воде. Питьё, - вода с лимонным соком, слабоминерализованная вода. Всё.
Нельзя - аллопуринол, диуретики, фосфолипиды и вообще, постарайтесь отказаться в период приступа от любых лекарств, насколько это возможно
Местно - по моему мнению, в период обострения лучше не греть сустав. Да, теплый душ облегчает боль. Но облегчение длится всего несколько минут. Давайте рассуждать логично, - если есть воспаление, то его не лечат нагреванием. Повторюсь - это только мое личное мнение.
Лечение
Итак, приступ купирован, и хотя мы быстро забываем плохое, его повторения хочется избежать. Приступаем к лечению (контролю) подагры. Принципы борьбы с ней просты и их всего два, - следует сократить образование мочевой кислоты в организме и увеличить её вывод из него. Инструментов для лечения тоже два, - лекарственная терапия и диета.
Лекарства
После приступа в организме ничего не изменилось. Уровень мочевой кислоты по-прежнему высокий и его необходимо снижать. Я уже писал, что в России, по большому счёту, используется только один препарат - ингибитор ксантиноксидазы, - аллопуринол. Принимать его следует под контролем врача из-за возможных побочных эффектов. Аллопуринол способен спровоцировать новый приступ, поэтому начинайте приём с минимальных доз, через две-три недели после обострения, соблюдая рекомендованную ниже диету. Ощелачивать мочу помогает Блемарен, - немецкий препарат, а скорее БАД, который сейчас недоступен в России. Уратные камни, т.е. те, которые образуются из мочевой кислоты, растворимы лучше других почечных камней. Для этого требуется подщелачивать мочу и держать уровень pH на уровне 6,2 -6,8. Не увлекайтесь ощелачиванием. При уровне pH выше 6,9 быстро образуются труднорастворимые конкременты солей кальция!
Новости: за последние 15-20 лет о подагре узнали много нового и подходы к лечению изменились. Заболевание рассматривается как неотъемлемая часть метаболического синдрома и сразу несколько исследований указали на положительное влияние метформина на течение подагры (1,2). Скорее всего, препарат снижает продукцию мочевой кислоты в крови путём уменьшения синтеза свободных жирных кислот. Это очень хорошая новость для подагриков с диабетом.
Диета и хорошие новости
Диета - ключ к контролю за уровнем мочевой кислоты и течением подагры. Мы уже упоминали о продуктах-провокаторах и необходимости отказа от них. Двадцать лет назад соблюдение антипуриновой диеты было весьма затруднительно, ведь в "чёрный список" были внесены не только мясные и рыбные продукты, но и помидоры, цветная капуста, фасоль, бобовые, чечевица, сельдерей и даже овсянка. Поесть было решительно нечего, что приводило подагриков, среди которых в основном бывшие мясоеды, в уныние. Хорошая новость в том, что масштабное многолетнее исследование показало безопасность растительных продуктов с большим содержанием пуринов. Овсянка, горох, фасоль, чечевица,бобовые и другие продукты растительного происхождения богатые белком, реабилитированы. Они, в отличии, от молочных продуктов, не снижают уровень мочевой кислоты, но и не повышают его. Не следует включать их в свой рацион в период приступа или сразу после него, но минуя фазу обострения это вполне допустимо. Воздержитесь от щавеля и шпината. Тема мяса: Увы и ах, но от мяса, колбасы, морепродуктов и некоторых сортов рыбы следует отказаться. Это особенно касается субпродуктов (печень, почки, легкое, мозги), мяса молодых животных, дичи, мясных бульонов. Исключением может быть свиное сало в небольших количествах. Когда ваш уровень мочевой кислоты придёт в норму, вы конечно можете съесть кусочек мяса, отваренного после слива первого бульона. Но разве дважды отваренная куриная грудка это мясо? Итак, основой вашего нового меню должны стать крупы, овощи и овощные супы, картофель, бобовые, молочные продукты, яйца (до 5 в неделю), растительное масло, фрукты(1 шт. в день), орехи, ягоды.
Вторым открытием учёных стало то, что кондитерские изделия, выпечка, сахар и фруктоза неблагоприятно действуют на течение подагры. То, что дрожжи, и особенно пивные, повышают уровень мочевой кислоты, было известно давно. Но многочисленные подтверждения связи высокого уровня мочевой кислоты и продуктов с высоким гликемическим индексом, потребовали внесения новых корректив в диетотерапию подагры. Борьба с инсулинорезистентностью, лишним весом и контроль уровня сахара в крови - важный компонент борьбы с подагрой!
Напитки
Достаточное потребление свободной жидкости - необходимое условие для контроля подагры. Медики рекомендуют пить не менее 2,5 литров воды в день, при отсутствии противопоказаний. Жидкость помогает телу быстрее выводить мочевую кислоту, а добавление к воде лимона ещё и подщелачивает мочу, что помогает растворению уратов. Я считаю воду с лимоном обязательным ежедневным напитком подагрика. Подойдут и некоторые минеральные воды, например Ессентуки -4, вне фазы приступа. Что касается горячих напитков, то здесь следует помнить следующее, - в чае меньше пуринов, чем в какао, а в кофе меньше, чем в чае. Некоторые исследования показывают, что влияние кофе на мочевую кислоту похоже на действие аллопуринола. Алкоголь затрудняет экскрецию мочевой кислоты почками, а такие напитки как пиво и вино повышает её уровень за счет содержания дрожжей и фруктозы.
Цели и контроль
Задача человека, который перенёс приступ подагры, - привести в норму уровень мочевой кислоты в крови. Нормальными значениями считаются показатели 210 -430 ммоль/л для мужчин и 155-360 ммоль/л для женщин. Для растворения уратов, которые отложились в суставах, тканях и почках, ориентируйтесь на нижнюю границу этих показателей. Анализ на мочевую кислоту делают в любой лаборатории, а его стоимость не превышает 350 рублей. При повышении уровня - внесите коррективы в свою диету или лекарственную терапию.
Выводы
Подагра, как и другие метаболические заболевания, неизлечимо полностью, но хорошо поддается контролю диетой и лекарствами. С одной стороны, она влечёт риск самых серьёзных осложнений, но с другой, может стать мотивацией (хотя и в виде кнута, а не пряника) к изменению отношения к своему здоровью и образу жизни.
Будьте здоровы!
Если эта тема была для вас интересна, - оцените её лайком и задавайте свои вопросы в комментариях. Спасибо.
Начало темы о борьбе с подагрой здесь
#подагра #подагрический артрит #подагра лечение #диета при подагре #симптомы подагры
