Все мы были так или иначе на приеме у врача. Обычно ваш прием начинается с тщательного опроса (сбора анамнеза) доктором. Что беспокоит? Где болит? Как давно появились первые симптомы недомогания? После серии уточняющих вопросов врач переходит к физикальному осмотру: пальпация (ощупывание тела пациента), перкуссия (простукивание участков тела). Обычно, к этому моменту у вашего доктора уже есть несколько предварительных диагнозов, между которыми в дальнейшем будет выбор одного-единственного, основного диагноза. И в этой нелёгкой задаче никак не обойтись без инструментальных методов визуализации. Этих методов ,на данное время, в арсенале у врачей есть великое множество. Об основных методах и их задачах я расскажу дальше в серии статей.
Рентгеновский метод или просто рентген
Наверное, один из самых первых методов инструментальной диагностики. В это сложно поверить, но создатель этого самого распространенного медицинского исследования Вильгельм Конрад Рентген, ещё в 1895 году, впервые использовал его для визуализации костей человеческой кисти на фотопленки. Будучи первым лауреатом Нобелевской премии по физике, не связанный с медицинской деятельностью, тем не менее своим открытием он облегчил и, косвенно, спас миллионы жизней. За более чем столетнюю историю, рентгеновский метод претерпел множество изменений и модификаций, но сам принцип остался неизменным.
Краткое описание метода
Этот принцип получения изображения основан на ослаблении рентгеновского излучения при его прохождении через различные ткани с последующей регистрацией его на рентгеночувствительную плёнку. В результате прохождения через образования разной плотности и состава пучок излучения рассеивается и тормозится, в связи с чем на плёнке формируется изображение разной степени интенсивности. В результате, на плёнке получается усреднённое, суммационное изображение всех тканей (тень).
В современных рентгеновских аппаратах регистрация выходного излучения может производиться на специальную кассету с плёнкой или на электронную матрицу. Аппараты, обладающие электронной чувствительной матрицей, стоят значительно дороже аналоговых устройств. При этом печать плёнок производится только при необходимости, а диагностическое изображение выводится на монитор компьютера и, в некоторых системах, сохраняется в базе данных вместе с остальными данными о пациенте.
Виды рентгенографических исследований и сферы их применения
Классическая рентгенография
Главным применением классического рентгена, по сей день, остается визуализация костной системы, легких и желудочно-кишечного тракта. Сочетанное его использование с другими методами лучевой диагностики, обеспечивает врача-клинициста необходимой, иногда решающей информацией для постановки диагноза и выбора нужной лечебной тактики. Достоинствами этого метода остаются его доступность, простота выполнения и понимание его врачами-клиницистами. В связи с тем, что рентгеновский метод имеет ряд недостатков при дифференцировке различных анатомических структур, были созданы дополняющие и улучшающие его возможности, технологии.
Контрастная рентгенография
Используется для визуализации полых органов таких как: желудок, пищевод, кишечник, органов мочевыделительной системы и так далее. Суть метода заключается в введении ( инвазивно или неинвазивно) рентгеноконтрастных препаратов в интересующую анатомическую структуру, с последующим рентгеновским снимком.
Введение контраста позволяет определить форму органа, его однородность, положение в теле и функциональные характеристики.
Ангиография
Ангиография – метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов организма, который позволяет дать точную оценку их общему состоянию. Современные специалисты нередко именуют данное исследование «вазография».
С помощью данного обследования можно оценить функциональное состояние сосудов, кровотока и протяженность поражения, если таковое имеется. Данный метод стал известен в 1929 году. Его создатель В.Форсман имел храбрость впервые провести эту процедуру, в форме эксперимента, самому себе.
На сегодняшний день ангиография является незаменимым методом диагностики внутрисосудистых исследований. Одно из его ответвлений - коронография, использующаяся для обследования сосудов, снабжающих кровью сердце.
Ирригоскопия
Ирригоскопия – это рентгенологический метод исследования толстого кишечника с помощью контрастного вещества, обычно сернокислого бария, вводимого через прямую кишку.
Метод позволяет оценить Форму, расположение и диаметр просвета толстой кишки, растяжимость и эластичность кишечной стенки, функцию баугиниевой заслонки (это кишечная складка, расположенная в месте перехода подвздошной кишки в толстую. В норме она пропускает кишечное содержимое только в одном направлении – из тонкого кишечника в толстый, а при нарушении её функции отмечается заброс в обратную сторону. При ирригоскопии это хорошо видно по движению контраста, функциональное состояние разных отделов кишечника, рельеф слизистой оболочки. Этот показатель имеет решающее значение в диагностике язвенных поражений, дивертикулёза, свищей, опухолей, а также врождённых аномалий развития и рубцовых сужений толстого кишечника.
Ирригоскопия – процедура безболезненная и нетравматичная. Поэтому, если возникает необходимость в рентгенологическом обследовании толстого кишечника, используют именно эту технику.
Маммография
Это вид рентгенологического исследования, для прицельного исследования женских молочных желез. Для данного исследования существует отдельная категория рентгеновских установок - маммографов. Метод характеризуется уменьшенной областью исследования, уменьшенной мощностью, по сравнению с классическим рентгеном и, также отличным от него, детектором на основе аморфного селена, ускоряющим процесс преобразования снимка.
Следует отметить, что согласно рекомендации ВОЗ достаточным для диагностики рака молочных желёз на ранних стадиях является аппарат, позволяющий получать изображение, с разрешением не менее 20 пар линий на миллиметр, для аналоговых, и 20 пикселей на мм², для цифровых установок. Аппараты с меньшим разрешением для ранней диагностики образований молочной железы не пригодны.
Рентгеновская маммография является золотым стандартом для выявления рака молочной железы, так как обладает самой высокой специфичностью (более 92 %). В развитых странах Европы все женщины старше 45 лет проходят обязательную процедуру рентгеновской маммографии, что позволило значительно снизить смертность от рака молочной железы. В России обязательным является регулярное обследование женщин старше 40 лет.
