Болезнь Дюпюитрена или контрактура Дюпюитрена это фибрипролиферативное состояние ладонной фасции. Это проявляется утолщением и укорачиванием фиброзных полосок на руке и пальцах. В своем развитии он может создавать прогрессивные цифровые контракты, даже если это благоприятное состояние.
Контрактура Дюпюитрена возникает у людей с генетической предрасположенностью. Он также чаще встречается у кавказского населения Скандинавии, Великобритании или Австралии, реже в южной Европе, Южной Америке или Азии. Чаще встречается у мужчин старше 45 лет.
Похоже, что болезнь Дюпюитрена чаще встречается у пациентов с диабетом, независимо от его типа. У пациентов с диабетом кажется, что развитие контрактуры не прогрессирует и ограничивается стадией узелков на ладони, но они являются множественными и прикрепленными.
Еще один фактор, влияющий на возникновение контрактуры Дюпюитрена, это лекарство, которое назначают эпилептикам (фенобарбитал). Фактором риска также считалось хроническое употребление алкоголя. Еще одним фактором, свидетельствующим о возникновении этого заболевания, являются микротравмы на уровне ладоней.
Анатомия
Ладонный апоневроз представляет собой сложную структуру, состоящую из различных связочных образований, которые образуют скелет с разными каналами для подвижных структур руки. Он также закрепляет кожу, позволяя ей сгибаться и растягиваться.
Поражения, вызванные болезнью, появляются на продольных линиях натяжения, которые следуют четко определенным анатомическим линиям.
Клиническая картина
Хотя чаще всего заболевание протекает с обеих сторон, оно более серьезно поражает одну из рук. Часто поражаются пальцы IV и V, но может быть поражен любой из пяти пальцев. Болезнь Дюпюитрена прогрессирует от неравномерности до стадии постоянного сгибания пораженного пальца.
Первые клинические признаки небольшие неровности кожи на уровне ладоней. Это происходит из-за втягивания подкожной клетчатки.
Развивая эти шишки, появляются узелки. Это пальпируемые образования, прилипающие как к коже, так и к ладонной или пальцевой фасции. Они безболезненны, но могут становиться болезненными, если болезнь связана с теносиновитом. Разрастаясь и трансформируя узелок, появляется фиброзный тяж, который повторяет структуры нормальной ладонной фасции. По мере созревания он становится фиброзным и дает пальцу положение сгибания. Этот тяж расширяется, затрагивая в своем развитии проксимальный межфаланговый сустав, дистальный редко.
Безоперационное лечение болезни Дюпюитрена
На первых стадиях заболевания рекомендуется наблюдать за развитием каждые 6 месяцев. Таким образом, можно наблюдать развитие контрактуры, но также можно заметить различные дефекты, которые могут появиться в процессе прогрессирования заболевания. Все это может привести к выбору подходящего терапевтического поведения для пациента. На ранних стадиях можно рассмотреть возможность растяжки с помощью тепла или ультразвука. Физическая терапия, а также выполнение определенных упражнений могут замедлить прогрессирование болезни. Еще одна рекомендация физиотерапии послеоперационный период.
Как только появляются узелки, можно вводить кортикостероиды. Некоторые авторы утверждают, что раннее введение кортикостероидов внутрь очага поражения может привести к прерыванию его развития. Однако лечение кортикостероидами было связано с различными осложнениями, такими как атрофия кожи, депигментация или разрыв сухожилия, что привело к сокращению применения этого типа лечения.
Лучевая терапия может дать результаты на ранних стадиях контрактуры. Не было доказано, что он эффективен на поздних стадиях или устраняет хирургический момент.
До 2010 года хирургическое обследование считалось единственным способом лечения болезни Дюпюитрена. Но с 2010 года инъекция Clostridium histolyticum была введена как терапевтический метод. Этот фермент доказал свою эффективность, ослабляя и растворяя образовавшуюся веревку. Рекомендуется 30-дневный курс лечения. Побочные эффекты могут включать: отек пальца, на котором была сделана инъекция, боль на том же уровне, кровотечение и припухлость в месте инъекции. Результаты такого лечения удовлетворительные, частота рецидивов низкая.
Экспериментально также использовались различные иммуномодуляторы (5-фторурацил, имиквимод), которые могли предотвратить пролиферацию фибробластов в апоневрозе. Результат зависит от дозы.
Хирургическое лечение
Целью хирургического лечения является удаление ладонной фасции для предотвращения прогрессирования заболевания. Рекомендуется, когда контрактура пораженных пальцев превышает 30 или если контрактура достигла проксимального межфалангового сустава. Кроме того, возраст пациента, сопутствующие заболевания, а также возможность послеоперационного восстановления являются факторами, которые следует учитывать при проведении хирургического лечения.
Игольная чрескожная фасциотомия это малоинвазивная процедура, выполняемая под местной анестезией. Этот метод включает в себя множественные проколы иглой и рассечение образовавшейся при заболевании пуповины с помощью безеля иглы. Его можно использовать как единственную лечебную процедуру или как первый шаг в других видах лечения. Высокая частота рецидивов делает эту процедуру используемой у пожилых людей, когда сложные операции были бы опасны.
Открытая фасциотомия используется в более тяжелых случаях, будучи более эффективной в долгосрочной перспективе по сравнению с чрескожной игольной фасциотомией. Выздоровление быстрое, но частота рецидивов высока. Открытая фасциотомия обычно предназначена для пациентов, которые не переносят более обширную процедуру.
Селективная фасциэктомия иссекает только уплотненный сегмент фасции. Удовлетворительные результаты и низкая частота рецидивов делают эту процедуру одной из наиболее часто используемых.
Радикальная фасциэктомия включает иссечение всей ладонной и пальцевой фасций. Из-за осложнений и болезненности этот метод используется реже.
Другой хирургический метод лечения этого заболевания дермофасциэктомия, которая включает иссечение как затвердевшей фасции, так и вышележащей дермы. Эта методика имеет низкую частоту рецидивов, а дефект, оставшийся после операции, закрывают кожным трансплантатом.
В случае тяжелой контрактуры или повреждения сосудисто-нервного пучка рекомендуется ампутация.
Не стоит заниматься самолечением, ничему хорошему оно не привет. Поэтому необходимо обратиться к специалисту за консультацией и составлением им плана лечения.
Благодарю за внимание!
