Внимание: статья носит информационный характер и никак не может заменить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением. У любого метода лечения есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Отойдем немного в сторону от репродуктологии и поговорим о распространенном гинекологическом диагнозе: киста яичника.
Киста – это полость, заполненная жидкостью; именно поэтому так часто от пациентов я слышу фразу «у меня была жидкость в яичниках». Киста может возникнуть не только в яичниках, но в любом органе человеческого организма.
Кистой яичника может называться только образование не менее 30 мм в диаметре, если оно меньше, то скорее всего, это фолликул или «желтое» тело, то есть нормально физиологическое образование яичников.
Полностью здоровый яичник не подразумевает наличия кисты, поэтому появление этого образования всегда настораживает как пациентку, так и врача, ведь на ум всегда приходит хирургическая операция. Но оперативное вмешательство требуется далеко не во всех случаях обнаружения кист, так как они бывают функциональными и истинными.
Функциональная киста не требует оперативного вмешательства и «проходит» самостоятельно. К ним относятся фолликулярная киста, киста «желтого» тела или лютеиновая киста. Почему они образуются?
Дело в том, что яичники женщины – это постоянно работающая «фабрика» по производству гормонов. Они чутко реагируют на малейшие изменения внешних условий и «подстраиваются» под них. Недосыпание, колебание веса, стресс, тяжелая физическая нагрузка – все эти факторы могут привести к снижению уровня эстрогена - женского гормона, вырабатываемого яичниками. Яичник компенсирует это, формируя кисты.
Если эстрогена было недостаточно, чтобы произошла полноценная овуляция, то формируется фолликулярная киста; если овуляция все-таки произошла, но не хватило гормонов для формирования полноценного «жёлтого» тела, то оно заполняется жидкостью и образуется киста «жёлтого» тела. Особенно часто функциональные кисты формируются в подростковом периоде, пока гормональный фон девушки еще не «установился».
Еще один механизм формирования кист – воспаление. Оно приводит к уплотнению оболочки яичника, нарушению процесса кровоснабжения, и как следствие, гормональному дисбалансу в яичнике, за счет чего и формируется киста.
Хотя появление функциональной кисты – это не катастрофа для организма, но врачу и пациентке стоит задуматься, почему это происходит, особенно, если кисты формируются регулярно, а не являются следствием кратковременного стресса. Возможно, появление функциональных кист - это симптом гормонального отклонения. Но это уже тема другой статьи. А пока нужно разобраться, функциональная киста или нет?
Как это понять? Поможет только время. Нужно подождать, пока гормональный фон не изменится естественным образом, то есть не наступит менструация. И затем надо повторить УЗИ малого таза. Функциональные кисты исчезают в течение одного, максимум двух месяцев динамического наблюдения, то есть подряд. Истинная же киста останется.
Отдельно стоит поговорить про лечение, то есть прием лекарств. Если киста функциональная, то ее исчезновение связано только с изменением гормонального фона. Никакие лекарства (часто назначаемые в этих случаях антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие препараты и даже оральные контрацептивы) не поспособствуют более быстрому "уходу" функциональной кисты, поэтому "лечение" не требуется. Если же киста не проходит самостоятельно в течение двух месяцев, требуется операция по ее удалению. В этом случае мы имеем дело с истинной кистой.
Истинные кисты яичников делятся на доброкачественные, пограничные и злокачественные.
Доброкачественные кисты, как следует из названия, имеют абсолютно безвредный характер и не представляют опасности в плане развития рака. Они бывают врожденными или приобретенными вследствие заболевания эндометриозом, хронического бактериального или вирусного воспаления органов малого таза.
Удаление кисты требуется обязательно, так как: во-первых, без гистологического исследования мы не можем определить характер кисты; а во-вторых, даже при отсутствии риска озлокачествления и развития рака, на фоне кисты может произойти перекрут придатков матки, воспаление и развитие угрожающего жизни осложнения – перитонита и сепсиса.
К доброкачественным опухолям относятся:
- Эндометриоидная киста - полость, заполненная кровью. Возникает вследствие заболевания эндометриозом (см. статью «Что такое эндометриоз»). Поражение яичника может быть как одно-, так и двусторонним. Размеры кист до 4 см считаются малыми. Оперативное лечение требуется всегда.
- Зрелая тератома (или дермоидная киста) – врожденная киста с содержимым, не характерным для строения яичников. В тератомах обнаруживают и клетки эпидермиса, волосы, зубы, мышцы. Причины появления тератом врожденные, связанные с неблагоприятным воздействием окружающих факторов на организм матери (токсические вещества, вирусные инфекции, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, курение и многие другие).
- Серозная цистаденома, серозная цистаденофиброма, серозная поверхностная папиллома – все эти виды кист объединяет повреждение поверхностного слоя яичника вследствие гормональных отклонений, бактериальных или вирусных инфекций половых органов, предшествующих операций в малом тазу . Разновидностей доброкачественных кист яичника большое количество, и у меня не хватит места перечислить их все.
Пограничные опухоли занимают промежуточное положение между доброкачественным и злокачественным вариантами.
Злокачественные кисты или рак яичников также имеют много разновидностей: серозная карцинома, муцинозная карцинома, эндометриоидная карцинома, светлоклеточная карцинома, саркома, хориокарцинома и многие другие. К сожалению, при подтверждении злокачественного процесса в яичниках прогноз по излечению крайне неблагоприятный.
Окончательный диагноз и характер кисты (см. её название) можно узнать только после оперативного удаления и гистологического исследования. УЗИ дает возможность лишь заподозрить ту или иную кисту. В некоторых случаях при УЗИ практически нет отличий доброкачественного и злокачественного процесса.
При принятии решения об оперативном лечении учитываются характер менструального цикла, наличие гормональных отклонений, возраст пациентки, количество беременностей и родов, сопутствующие гинекологические заболевания, предшествующие операции на органах малого таза, данные УЗИ с допплерометрией, данные анализов крови на онкомаркеры (Са 125, НЕ 4), наследственность и мутации в генах BRCA1, BRCA2, P53, STK11 и др.
Такое количество информации может правильно оценить только врач-гинеколог. Даже если образование в яичнике впервые обнаружил врач УЗ диагностики, он не будет самостоятельно выставлять диагноз и назначать обследование, а обязательно направит пациентку к врачу-гинекологу.
Как правило, небольшие кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при УЗИ. В случае больших размеров кисты пациентки могут жаловаться на:
- тянущие боли внизу;
- изменение характера менструации (интенсивностью от скудных «мажущих» до обильных выделений, задержка менструации или наличие выделений на протяжении всего менструального цикла);
- вздутие живота.
Надеюсь, после этой статьи вы станете чуточку больше разбираться в своем организме и будете доверять свое здоровье только профессионалам.
Будьте здоровы!
Буду рада вашим лайкам и комментариям.
