Данная статья ознакомительного характера, для коррекции лечения необходима консультация с лечащим эндокринологом.
Информация более актуальна для пациентов, получающих инсулинотерапию в режиме "базис-болюс", т.е. несколько инъекций "короткого" и "длинного" инсулина.
Для простоты понимания можно сказать, что у поджелудочной железы есть два режима выработки инсулина: «фоновый» (24 часа в сутки, не связан с едой) и «на еду».
Инсулин длительного действия
Инсулин длительного действия заменяет «фоновый» режим работы поджелудочной. Его цель - поддержание уровня сахара крови в относительно стабильном состоянии ВНЕ ПРИЁМОВ ПИЩИ.
Проще это понять на примере действия вечерней инъекции «длинного» инсулина. Если доза подобрана правильно, уровень гликемии перед сном и при пробуждении будет примерно одинаковым, ±1-2 ммоль/л.
Если утренний сахар слишком высокий или низкий, необходимо провести дополнительное измерение около 3 часов ночи. Вот что может получиться:
1 вариант: сахар перед сном в норме, в три часа ночи - выше, утром - ещё выше.
Если при этом на ночь вы не переели, это говорит о том, что «длинного» инсулина не хватает, нужно увеличить дозу на 1-3 единицы и провести повторное измерение в течение нескольких последующих дней. Если сахар в течение ночи продолжает расти, через 2-3 дня можно повторно увеличить дозу.
2 вариант: сахар перед сном хороший, в 3 часа ночи - низкий, утром - повышенный.
Это говорит о том, что доза «длинного» инсулина велика. Уменьшение проводим также на 1-3 ед.
Очень часто снижение сахара в середине ночи остается нераспознанным. Ночная гипогликемия может проявляться кошмарами, потливостью, чувством «разбитости» с утра.
Поэтому измерение гликемии в середине ночи имеет очень важное значение! Высокий сахар в крови утром может быть результатом его «падения» ночью. И в первом, и во втором варианте вы можете лечь спать с сахаром 7 ммоль/л, а проснуться с сахаром 10 ммоль/л, но тактика в изменении дозы инсулина будет противоположной!
3 вариант: хороший сахар перед сном и в середине ночи, резко повышенный утром.
Если это повторяется регулярно, мы имеем дело с синдромом «утренней зари». В данном случае попытка изменить дозу «длинного» инсулина ни к чему не приведёт. Необходима дополнительная инъекция «короткого» инсулина в 6-7 ч утра.
Как оценить работу «длинного» инсулина утром?
- Измеряем сахар натощак. Он должен быть в пределах целевых значений.
- Вводим обычную дозу «длинного» инсулина. Пропускаем завтрак, и, соответственно, инъекцию «короткого» инсулина, при этом не нагружаем себя особыми физическими нагрузками. Можно почитать книгу или посмотреть телевизор.
- Измеряем сахар ближе к обеду. Он не должен измениться больше, чем на 1-2 ммоль/л в ту или иную сторону. Если сахар стал ниже - доза инсулина велика, если выше - недостаточна.
Для инсулинов суточного действия алгоритм действий такой же. Если он вводится перед сном - оцениваем работу по утреннему сахару, если утром - по сахару перед обедом.
