- В переносном смысле, когда имеется в виду широта души и способность к сопереживанию - да, - улыбается, отвечая на мой первый вопрос, кардиолог Крымской ЦРБ Аделина Александровна Полянская.
- Но не с медицинской точки зрения, - уже серьезно начинает объяснять она. - Увеличение размеров сердца - патология, в медицине она называется кардиомегалией, проще - бычье сердце. Опасная болезнь, поскольку при увеличении размеров сердечной мышцы нарушается ее питание, что со временем может привести к сердечной недостаточности и летальному исходу.
НЕВРОЗ, НО ЛЕЧИТЬ ХОЧУ СЕРДЦЕ
- Аделина Александровна, с какими заболеваниями к вам чаще всего обращаются пациенты?
- С сердечной недостаточностью, пороками сердца, аритмией, стенокардией и так далее.
- Болезни сердца могут быть бессимптомными?
- Да, и в этом их коварство. Даже при самых серьезных заболеваниях сердца пациент может не испытывать никаких дискомфортных ощущений.
- А какие симптомы характерны для болезней сердца?
- Основными признаками патологии сердца являются: боли в области грудной клетки (за грудиной), чувство нехватки воздуха, одышка, перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение (тахикардия), отечность, головокружение, периодическая потеря сознания, слабость, утомляемость,тяжесть, боли в правом подреберье.
Боль в области грудной клетки, так называемая кардиалгия, - наиболее частый симптом патологии сердца, однако она может быть вызвана заболеваниями не только сердца, но и других органов.
- Поэтому так опасно самостоятельно назначать себе лечение и принимать разрекламированные препараты?
- Самолечение в принципе недопустимо, а в отношении болезней сердца оно особенно опасно. Даже если вы все изучили о лекарстве и кажется, что оно непременно поможет, очень важно знать, когда его можно принимать, а когда нет, этот момент связан со многими факторами, которые учитывает при назначении врач.
- Наблюдая за знакомыми, вижу, что им как будто нравится лечить именно сердце. Кардиолог ставит диагноз - невроз, а они продолжают колоть самостоятельно назначенные себе уколы для сердца.
- Не напрасно говорят, что от врачей выздоровление зависит лишь на 15-20 процентов, остальное - от пациентов, в том числе и от их сознания. При невралгии симптомы похожи на сердечные, но лечение в корне отличается. В 95 процентах проблемы могут быть связаны с позвоночником, и опять же там предусмотрено другое лечение и препараты.
- А бывают симптомы болезни сердца, про которые и не подумаешь, что они связаны именно с этим органом?
- Да, заболевание сердца может проявить себя, например, болями в животе, в желудке, напоминать изжогу. Больные в таких случаях настаивают на гастроскопии. Недавно был такой случай. Направила пациента с описанными выше симптомами на кардиограмму. Он вернулся со словами: «Вы угадали!» А я не гадала, а была практически уверена.
РАЗНООБРАЗИЕ ПАТОЛОГИЙ
- Расскажите, пожалуйста, с чем могут быть связаны патологии сердца и как они себя проявляют?
- Сердечная недостаточность связана с понижением сократительной способности сердечной мышцы (миокарда) и способствует развитию застойных процессов.
Преимущественная недостаточность левого желудочка сердца протекает с застоем крови в малом круге кровообращения (сопровождается одышкой), а правого желудочка - с венозным застоем в большом круге кровообращения (отеки, увеличенная печень).
Пороки сердца - это дефекты клапанного аппарата или его стенок, приводящие к сердечной недостаточности.
- Врожденный порок сердца от человека не зависит, а от кого он передается - от предыдущих поколений или от родителей?
- Предки тут ни при чем, отец тоже. Все-таки в основном это зависит от образа жизни будущей матери.
Причина врожденных пороков сердца - неправильное развитие органа внутри утробы. Врожденный порок сердца поражает стенки миокарда и крупных прилегающих к нему сосудов.
Среди предпосылок для развития врожденного порока сердца можно назвать: нарушения развития плода в первые месяцы беременности под воздействием таких патогенных факторов, как радиация, вирусные инфекции; витаминная недостаточность; бесконтрольный прием лекарственных препаратов; курение; употребление алкоголя.
- А как возникает приобретенный порок сердца?
- Это аномалии строения и функционирования клапанов сердца, появившиеся не внутриутробно, а в процессе жизни.
В отличие от врожденного приобретенный порок сердца возникает вследствие инфекционного поражения или воспаления сердца, а также перегрузки камер сердца.
- Перегрузка может быть связана со слишком интенсивными занятиями спортом?
- Чрезмерные мышечные напряжения вызывают патологические изменения в миокарде, вследствие которых может развиться сердечная недостаточность. Поэтому так важно при занятиях спортом соизмерять нагрузку.
- Но совсем без физических упражнений тоже нельзя?
- Конечно, у людей, которые ведут активный образ жизни, снижается риск развития сердечных заболеваний, по сравнению с «оседлыми» коллегами.
Положительные изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы дает ходьба, бег трусцой, плавание, езда на велосипеде и так далее.
- Что такое аритмия?
- Это нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Отдельные группы мышечных волокон сердечной мышцы сокращаются разрозненно, нескоординированно, вследствие чего сердце теряет способность совершать согласованные сокращения, а это приводит к неэффективности его работы.
- А стенокардия - это грудная жаба?
- Грудная жаба - народное название. Главным симптомом стенокардии являются давящие боли в области груди. А научное название грудной жабы пришло в наш язык с Греции, в переводе с греческого слово stenos звучит как тесный, или узкий, а kardia означает сердце.
- Что такое ишемическая болезнь сердца?
- Патологическое состояние с нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.
При ишемической болезни миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).
- Страшнее инфаркта миокарда для сердца ничего быть не может?
- Любое заболевание сердца опасно. Инфаркт миокарда - некроз (омертвение) участка сердечной мышцы, как я уже сказала, является одной из клинических форм ишемической болезни сердца. Вследствие поражения коронарных артерий нарушается кровоснабжение миокарда.
Львиную долю внезапных смертей вызывает как раз ишемическая болезнь сердца, когда в коронарных артериях образуются жировые бляшки, затрудняющие кровоток. Об их наличии больной может не догадываться, жалоб как таковых не предъявлять, тогда говорят, что вполне здоровый человек внезапно умер от сердечного приступа.
Причиной остановки сердца может стать и остро развившаяся аритмия, при которой невозможна правильная гемодинамика, органы страдают от гипоксии, а само сердце не выдерживает нагрузки и останавливается.
- Видела фотографию сердца, заплывшего жиром. От чего это может произойти?
- Проблема ожирения сердца или жировая дистрофия миокарда возникает в случае ненормального отложения в органе жировых тканей или при жировом перерождении его мышечных волокон.
Сам по себе избыточный вес человека приводит ко многим проблемам. Жировые ткани откладываются не только в области бедер и живота, но и на внутренних органах, нарушая их нормальную работу.
- У худых людей ожирения сердца быть не может?
- К сожалению, не застрахованы и они. В этом случае может сказаться наследственная предрасположенность. Некоторые люди внешне не очень тучные, но на сердце, печени и прочих органах при этом много лишнего жира, который нарушает их функционирование.
- Как ожирение сердца сказывается на его работе?
- Крайне негативно. Поскольку общий объем циркулирующей крови значительно возрастает, сердце переносит повышенные нагрузки. Это способствует развитию гипертрофии органа с увеличением его размеров. При дальнейшем развитии ожирения растянутый орган перестает справляться со своей основной задачей, а в малом и большом кругах кровообращения возникают застои.
ПЕРЕСАДКА
- В каких случаях приходится делать пересадку сердца?
- Основным показанием, при котором нужна трансплантация, является терминальная, то есть конечная стадия хронической сердечной недостаточности, не поддающаяся лечению медикаментозными препаратами, а прогноз выживаемости при таком состоянии менее года.
- Операции по пересадке сердца стали делать недавно?
- Исследования начались в середине прошлого столетия. В ЮАР и США в 60-х годах успешно провели первые такие операции. В СССР пересадку сердца впервые сделал врач-трансплантолог, профессор Валерий Иванович Шумаков в 1988 году.
- Донором может быть только человек? Сердца животных нам не подходят?
- Основоположник трансплантологии Джеймс Харди в 1964 году первую в мире пересадку сердца сделал, использовав сердце шимпанзе. Через два часа после операции оно перестало справляться с нагрузкой и отказало.
Сердца других животных, кроме обезьян, для пересадки не рассматриваются: разное строение и размер, а также сильная генетическая разница помешают нормальному функционированию трансплантата.
- Человеческое сердце тоже не каждое подойдет? Где вообще их берут?
- В больницах. Человек должен находиться в коме с подтвержденной смертью головного мозга, сердечная деятельность которого поддерживается с помощью аппаратуры в реанимационном отделении. Как правило, таких тяжелых пациентов наблюдают после ДТП или инсультов. То есть фактически человек уже мертв, так как дышит за него аппарат искусственной вентиляции легких, а сердце работает с помощью медикаментозных средств.
- Как долго люди живут с пересаженным сердцем?
- Более 10 лет. Один из американских пациентов поставил рекорд, прожив с пересаженным сердцем 30 лет. При этом умер он не от сердечной болезни.
- Говорят, человеку могут перейти привычки и даже мировоззрение донора.
- В Краснодарском центре грудной хирургии, где я проходила ординатуру, мне доводилось общаться с людьми после пересадки им сердца. Могу сказать, что изменения в психике действительно происходят, но связано это с сердцем донора или с пересмотром собственных взглядов на жизнь - сказать трудно.
- Получив второй шанс, люди относятся к пересаженному сердцу более бережно?
- К сожалению, я сталкивалась с обратным явлением: люди начинали относиться к подаренной жизни легкомысленно. Помню, молодая девушка после выписки из больницы начала делать все, что ей было категорически запрещено: покрыла тело тату, пила энергетики, в путешествии по одной из экзотических стран подхватила инфекцию. В результате прожила гораздо меньше гарантированного врачами срока.
- Такая операция накладывает много ограничений?
- Конечно. Всю оставшуюся жизнь человек вынужден принимать препараты, в том числе подавляющие иммунитет собственного организма, чтобы оно не пыталось отторгать сердце донора. Люди вынуждены жить в медицинской повязке на лице, чтобы, не дай Бог, не подхватить какой-нибудь вирус; они регулярно проходят медицинское обследование; им категорически запрещено бывать в общественных местах.
- Возможна вторичная пересадка сердца?
- Да. Дэвид Рокфеллер в 99 лет перенес шестую трансплантацию сердца.
СЕРДЕЧНЫЕ И БЕССЕРДЕЧНЫЕ
- Аделина Александровна, а когда у земных существ появилось сердце?
- Согласно эволюционному учению, впервые сердце как полноценный орган отмечается у рыб: двухкамерное, с клапанным аппаратом и сердечной сумкой.
- А у динозавров оно было?
- Да. Считается, что впервые четырехкамерное сердце появилось у динозавров и примитивных млекопитающих. В дальнейшем такое строение сердца унаследовали прямые потомки динозавров - птицы и потомки примитивных млекопитающих - современные млекопитающие.
- А мы, люди, чье строение сердца унаследовали?
- Согласно учению об эволюции, наша ветвь - млекопитающие.
- У червей сердца никогда не было и нет?
- У дождевого червя есть примитивная кровеносная система, но роль насоса играет не сердце, а небольшие участки сосудов, способные сокращаться и, следовательно, гнать кровь.
ИЗ ЧЕГО "СДЕЛАНО" НАШЕ СЕРДЦЕ?
- Мышцу сердца можно разработать, накачать, как какой-нибудь бицепс или трицепс?
- Мышца сердца сокращается автоматически, независимо от нашей воли. Тренировками, прогулками на свежем воздухе можно улучшить питание сердца, с помощью дыхательных техник и физических упражнений повлиять на его ритм, но увеличивать его мышечную массу, как поступают с бицепсом или трицепсом, если вы не профессиональный спортсмен, не стоит. Здоровое сердце должно быть в меру тренированное, без фанатизма.
- Из чего "сделано" наше сердце?
- Основная его часть состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани, встречающейся, кстати, исключительно в сердце.
- У мужчин и женщин сердца одинаковые?
- По строению - да.
- У всех людей сердце слева?
- При декстрокардии (заболевание относится к редким, врожденным) сердце может быть повернутым на 180 градусов относительно вертикальной оси и занимать нетрадиционное, зеркальное положение. Может сочетаться с полным эмбриональным поворотом на 180 градусов всех внутренних органов.
- Это опасно?
- При отсутствии врожденных пороков сердца люди с транспозицией внутренних органов могут вести вполне нормальный образ жизни.
- Сердце человека в спокойном состоянии сокращается 60 раз в минуту?
- От 60 до 90.
МОТОР!
- Сердце часто называю мотором, оно на самом деле похоже на двигатель внутреннего сгорания?
- Главное, что их объединяет - и сердце, и двигатель, - являются источником движения.
- Горючее для нашего сердца - кровь. Читала, сердце перегоняет какое-то совершенно невероятное ее количество!
- Через сердце человека в минуту проходит 5-6 литров крови. Это 300-360 литров каждый час, 7-9 тысяч литров каждые сутки.
С БОГОМ
- Любой врач по определению атеист?
- Почему?
- Вы же не верите, что мужчину Бог создал из глины, вдохнув в него жизнь, а женщину из мужского ребра? Не относитесь к болезням как к Божьей каре? А пересадка сердца по религиозным понятиям вообще святотатство.
- Знания медицины и теории эволюции человека никак не мешают моей вере. В работе я опираюсь на научные исследования и опыт, но даже в своей практике сталкивалась с необъяснимыми явлениями, которые иначе как чудом не назовешь. Знаниями - знаниями, а без веры жить было бы очень трудно.
- Вы противник нетрадиционных методов лечения?
- Да. Я свято верю в медицину и ее наработки. А в последние годы они появляются все чаще. Очень интересные, перспективные! К сожалению, пройдет время, пока все это появится на нашем рынке.
Что касается различных экстрасенсорных методов лечения, я отношусь к ним довольно скептически. Хотя бы потому, что, кроме рассказов, нет никаких подтверждений в виде научных исследований о реально излеченных ими пациентах.
- А как вы относитесь к народным методам лечения сердца?
- Я не специализируюсь на фитотерапии, это отдельное направление. Хочу лишь предостеречь, что применение трав не так безобидно, как принято считать. Это касается изготовления различных настоев, отваров и сроков их применения. Некоторые по полгода заваривают и пьют прописанную самим себе траву, а это может нанести организму непоправимый вред.
- Вы верите только в силу лекарств?
- Мое образование и опыт были связаны с медикаментозными методами лечения. Но! Хотя кардиология и предполагает назначение большого количества препаратов, я стараюсь делать это с большой осторожностью, по минимуму. У каждой таблетки, кроме лечебных свойств, есть побочные эффекты, очень важно это учитывать.
- Почему вы предпочли работу в больнице частной практике?
- После смены в больнице я принимаю в медицинском центре . На одну зарплату прожить нереально, приходится подрабатывать. В перспективе хочу освоить и УЗИ.
- Но из больницы не уйдете?
- Нет. И уезжать из Крымска не собираюсь. Здесь я выросла, окончила школу. Сначала училась в лицее, потом в 6-й школе, здесь началась моя медицинская карьера и, надеюсь, она сложится успешно.
- А где вы учились?
- В 2014 году я окончила Краснодарский государственный медицинский университет, в 2016-м - ординатуру, которую проходила в Краснодарском центре грудной хирургии под руководством заведующего кафедрой кардиохирургии и кардиологии, профессора, доктора медицинских наук Барбухатти. Кроме всех перечисленных регалий, Кирилл Олегович еще и главный кардиохирург Южного федерального округа и Краснодарского края.
- Да, известный в стране человек! Большая удача иметь такого наставника.
Аделина Александровна, обо всем вас расспросила, но с начала беседы на языке крутится вопрос о вашем необычном имени.
- Мама и бабушка спорят, кто из них первый предложил так меня назвать. Говорят, что взято оно из французского фильма «Фанфан-Тюльпан», где героиню с таким именем сыграла Джина Лоллобриджида.
- Спасибо за интересный разговор. Если заболит сердце, сразу к вам.
- Лучше, чтобы не заболело, но если что - обязательно, и не откладывайте! Эта рекомендация относится ко всем!
Беседовала Лариса Сафронова
