В наш век активного долголетия менопаузальная гормональная терапия (МГП) становится все более востребованной и популярной, поскольку наряду с набившими оскомину зож и пп, позволяет женщине продлить молодость и красоту на максимально долгий период.
⠀
💡НО!Хоть мы вроде уже пережили массовую гормонофобию, подводные камни у МГТ есть, однако избежать возможных осложнений можно, особенно если тщательно подготовиться к гормональной терапии.
⠀
🔥Поэтому сегодня пост о том, что и как нужно обследовать перед назначением МГТ. Пожалуйста, ставим 👍🏽, чтобы максимальное количество женщин увидело этот алгоритм у себя в ленте!😉
⠀
👩🍳Для начала: перименопауза = менструации есть, постменопауза = менструации нет, устанавливается по истечении 1 года их отсутствия.
⠀
⚠️АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
⠀
✔1. Подробный анамнез и сбор жалоб! Пациенткам порой и кажется, что врач только «поговорил и не назначил никаких анализов», однако этот пункт у нас на первом месте. Потому что именно при подробном расспросе можно выявить предполагаемые факторы риска, как лично ваши (курение, например), так и переданные по наследству (например, ранние инфаркты и инсульты в семье).
⠀
✔2. Объективное обследование: измерение АД, индекса массы тела (ИМТ), пальпация молочных желез, гинекологический осмотр, кольпоскопия (осмотр шейки матки под специальным микроскопом).
⠀
✔3. Цитологическое исследование мазков из шейки матки и цервикального канала (=онкоцитология, ПАП-тест)
⠀
✔4. УЗИ органов малого таза:
Выполняется трансвагинально, если менструация есть – сразу после нее (обычно на 5-7 д.м.ц.), если уже нет – в любой день. 💡Ключевым моментом является оценка толщины эндометрия (М-эха):
⠀
🔸️М-эхо менее 4 мм и эндометрий однородный – МГТ не противопоказана.
⠀
🔸️М-эхо 4-8 мм в перименопаузе – назначение прогестагенов (микронизированный прогестрон, дидрогестерон) на 12-14 дней и контроль УЗИ на 5-й день менструальноподобной реакции. Если толщина эндометрия не более 4 мм, то пациентке может быть назначена МГТ. При М-эхо превышающем 4 мм проводится раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией или пайпель-биопсия с последующим гистологическим исследованием.
🔸️М-эхо более 4 мм в постменопаузе/более 8 мм в перименопаузе – пайпель-биопсия с гистологическим исследованием, при обнаружении внутриматочной патологии (гиперплазия, полип и т.д.) – гистероскопия и диагностическое выскабливание. В дальнейшем вопрос о назначении гормональной терапии решается в зависимости от результатов гистологии.
🔸️🔸️🔸️ 🔸️Если вы запутались, в карусели фото из методички по МГТ под авторством Юреневой С.В.🔸️🔸️
✔✔5. Обследование молочных желез: Маммография – в перименопаузе на 5-10 д.м.ц., в постменопаузе – в любой день. При наличии семейного анамнезе рака молочных желез и/или яичников – генетическое обследование на мутацию BRCA1/2.🔸️🔸️
✔✔6. Биохимический анализ крови: липидный спектр (а не просто холестерин и всё!), глюкоза, ферменты печени, билирубин, креатинин, мочевая кислота, по показаниям/желанию – еще более широкий). Если есть факторы риска сахарного диабета (поищите в блоге, писала 500 раз) – можно сразу назначить гликированный гемоглобин, оральный глюкозотолерантной тест (если глюкоза натощак менее 7,0!!!), инсулин, подсчитать индексы НОМА-IR, caro… в общем, пообследовать на предмет нарушений углеводного обмена.🔸️🔸️
✔✔7. Выявление тромбофилических/гиперкоагуляционных нарушений: Коагулограмма обязательно, по показаниям (анамнез тромбозов, наследственность…) – обследование на наличие тромбофилических мутаций. Сюда бы я отнесла также УЗИ вен нижних конечностей и УЗДГ брахиоцефальных сосудов. Этого в официальных алгоритмах я не увидела, но рекомендую сделать.🔸️🔸️
✔✔8. Онкомаркер СА-125 – особенно при наследственном анамнезе по раку яичников (ежегодное обследование!)🔸️🔸️
✔✔9. Обследование функции щитовидной железы. Минимум – ТТГ, лучше пошире.🔸️🔸️
✔✔10. Подтверждение наличия дефицита эстрогенов/определение овариального резерва: ФСГ, эстрадиол, АМГ, пролактин, ингибин В – это нужно не всегда, а только в неясных случаях (например, в перименопаузе, после удаления матки и т.д.). Смысла сдавать эти анализы, если у женщины за 45-50 менструации нет уже больше года, нет.
✔✔11. Обследование на наличие остеопении/остеопороза : Рентгеновская денситометрия (DXA) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра, оценка риска переломов по FRAX🔸️🔸️
✔✔12. Осмотр терапевта, ЭКГ🔸️🔸️
✔✔13. Консультация смежных специалистов по показаниям (кардиолога, невропатолога, уролога, эндокринолога и др.).🔸️🔸️ ❤❤❤Вроде все!
