Мерцательная аритмия

Любой пациент, хоть раз в жизни столкнувшийся с мерцательной аритмией, знает, что приступы этого заболевания проявляются: Да, такое возможно. Такая аритмия называется трепетание предсердий. По механизму возникновения и опасности для организма она сопоставима с мерцательной аритмией, и может даже чередоваться с ней, в том числе и на одной кардиограмме, Трепетание предсердий встречается реже мерцательной аритмии, но диагностируется несколько труднее именно из-за относительно ритмичного или даже полностью ритмичного пульса...

В настоящее время никто не сомневается, что мерцательная аритмия (неважно, пароксизмальная или постоянная) почти всегда является показанием для приёма препаратов из группы антикоагулянтов. Как и в любом вопросе, здесь существуют некоторые тонкости, о которых я сегодня хочу рассказать. Очевидно, что при замедленном выведении из организма препараты могут накапливаться в организме, а значит, увеличивать риск кровотечений. Поэтому перед началом приёма антикоагулянтов анализы на креатинин с последующей оценкой скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по специальной формуле строго необходимы...

В комментариях к моим статьям, особенно посвящённым проблемам лечения мерцательной аритмии, мне часто задают вопросы: На такие вопросы я никогда не отвечаю, так как лечение аритмии – это такая область, где цена ошибки тяжёлые осложнения и смерть. В вопросах липидологии (снижение холестерина) совет никогда не приведёт к необратимым последствиям. Гипертония в некоторых случаях успешно лечится по переписке. Но именно противоаритмические препараты назначаются только лично, и с учётом всех особенностей течения заболевания...

В конце 90-х годов я учился на курсах по кардиологии на кафедре, которая сейчас носит имя М.С. Кушаковского. Этот выдающийся кардиолог в то время ещё преподавал, и одно из его высказываний мне особенно запомнилось. Он неоднократно повторял: «Синусовый ритм – большое благо для пациента». В настоящее время подход к этому вопросу немного изменился. Считается, что пароксизм мерцательной аритмии купировать не обязательно. Даже если мерцательная аритмия перейдёт в постоянную форму, прогноз для жизни практически не поменяется при условии адекватного лечения...

Как правило, приступ, возникнув однажды, имеет тенденцию повторяться, причём между первым и вторым могут пройти многие годы. Один из моих пациентов впервые был госпитализирован с приступом мерцательной аритмии в 18-летнем возрасте. После восстановления ритма прошло почти три десятилетия, и второй приступ возник, когда пациенту было 47 лет. Интересно, что никаких факторов риска не было – пациент не был гипертоником, не страдал пороком сердца и заболеваниями щитовидной железы. По-видимому, у него были предрасполагающие факторы, но какие именно, сказать сложно...

В последнее десятилетие для профилактики тромбозов при аритмии стали широко использоваться препараты из группы ПОАК – прямых оральных антикоагулянтов (ранее их называли НОАК – новыми). Препараты, безусловно, очень удобны, так как не требуют регулярных анализов свёртываемости крови, и намного безопаснее «старых» препаратов, которые используются всё реже. О проблеме кровотечений при лечении антикоагулянтами я писал здесь: Надо отметить, что кровотечения на фоне применения этих лекарств всё-таки бывают...