Кардиолог д.м.н. Виталий Зафираки

В кардиологической практике встречается такая идея: если у человека аритмия сердца, значит «не хватает калия». Пациенту назначают калий, пациент пьёт калий, а аритмия - как была, так и остаётся. Возникает закономерный вопрос: калий вообще имеет отношение к аритмиям или это красивая, но бесполезная традиция? Ответ, как это часто бывает в медицине, не чёрно-белый. С точки зрения физиологии калий - элемент фундаментальный. Именно он во многом определяет мембранный потенциал кардиомиоцитов, участвует в фазах реполяризации и влияет на возбудимость миокарда...

Женщина 45 лет, первая операция - коронарное стентирование, выполнена 9 лет назад - установлен стент в переднюю нисходящую артерию. То есть в возрасте, который для женщин совершенно нетипичен в отношении развития атеросклероза. Уровень холестерина ЛПНП был не оптимальный, но и не какой-то запредельный, чтобы списать именно на него столь ранний клинически значимый атеросклероз. Диабета нет, не курила, артериальную гипертонию не вполне оптимально, но лечила. После стентирования начала принимать статин...

Парадокс: хроническую сердечную недостаточность (СН) часто устанавливают там, где ее на самом деле нет. И пропускают в случаях, когда она есть. Почему так происходит? На это есть веские причины, и мы их далее разберем. Начнем с того, что сердечная недостаточность - это не болезнь, а синдром. И это всегда диагноз, дополнительный к основному. Т.е. нельзя просто написать"сердечная недостаточность" и точка. Обязательно должен быть некий основной диагноз - болезнь, которая и привела к сердечной недостаточности...

Бывает, что пациенты приходят с результатами ЭКГ или ЭхоКГ и тревогой из-за формулировок в заключении. Ниже список находок, которые в большинстве случаев не являются некой болезнью сердца и не требуют лечения. Я приведу несколько типичных фраз из заключений, которые нередко вызывают тревогу у пациентов, но в большинстве случаев не имеют клинического значения, являются вариантом нормы или малой анатомической/физиологической особенностью. Речь идет о находках при ЭКГ, ЭхоКГ и суточном мониторировании, при отсутствии симптомов и структурного заболевания сердца...

В отличие от артериальной гипертонии, низкое давление крови редко становится поводом для системного обследования. Фраза «у вас просто такое давление» может сопровождать пациента годами, формируя ложное ощущение безопасности. Именно в этом месте и возникает почва для диагностических ошибок. Принципиально важно сразу обозначить: низкое артериальное давление не является диагнозом. Это симптом, который в одних случаях отражает индивидуальную норму, а в других служит маркером серьезной патологии. Из многих...

В детстве я был сильно удивлен, когда придя с мамой в поликлинику к своему участковому педиатру, узнал, что она, оказывается, заболела. И я с удивлением спросил у мамы: "А что, разве врачи болеют?". Тогда моему дошкольному уму казалось, что врачи - особенные люди и не болеют)). Потом, спустя много лет, я стал врачом и начал болеть сам. Ну как болеть? Мелочи, конечно - артериальная гипертензия и дислипидемия. Причем не повезло мне в том смысле, что в моей семье, по-видимому, есть генетические особенности, предрасполагающие к высокому уровню холестерина ЛПНП...

Выполняли моему пациенту спирографию, он резко дунул в трубку и потерял сознание. Спирография - это такое исследование для оценки бронхиальной проходимости, которое пришлось делать, чтобы оценить происхождение одышки, поскольку пациент - многолетний курильщик, и мне как лечащему врачу приходится рассматривать не только кардиологические причины его одышки при ходьбе, но и пульмонологические (моя докторская диссертация была как раз посвящена вопросам коморбидности ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких)...

Ответ: смотря для какой ситуации. Эти ситуации и разберем. И хотя измерение артериального давления в глазах многих выглядит какой-то плёвой манипуляцией - на самом деле мало кто выполняет ее правильно. И да, этому надо специально учиться. Надо потренироваться правильно измерять. Международные и европейские документы (ESH, ISH, Lancet Commission on Hypertension, International Consensus on Standardized Clinic BP Measurement) прямо подчёркивают: точное измерение АД требует специально обученного персонала и регулярного переобучения (проверки навыка)...

Пойдет ли уровень холестерина в бурный рост, если прекратить прием статинов? Станет ли хуже, чем даже было до того? Это один из частых страхов людей, которые еще только примеряются к началу приема статинов. Давайте разберем, что реально произойдет, если вы принимали статин долгое время, а потом вдруг прекратили. После прекращения терапии уровень холестерина ЛПНП постепенно возвращается к исходным значениям. Обычно это занимает около месяца или даже менее того. Если до лечения холестерин ЛПНП был,...

После предыдущей статьи посыпались возражения от комментаторов: атеросклероз вызывается воспалением в стенке сосудов, а холестерин "налипает" (в терминологии комментаторов) уже вторично. Что в этом от истины, а что - от лжи? Атеросклероз развивается там, где эндотелий (внутренний слой сосудов) теряет свои исходные свойства. На это влияют повышенное артериальное давление, курение, гипергликемия, хронический стресс. Эти факторы повреждают эндотелий, повышают проницаемость стенки сосуда, и липопротеиновые частицы (см рисунок) попадают в стенку сосуда...

При этом уровне холестерина ЛПНП "("плохого") он перестает быть лишь числом и лишь одним из слагаемых риска смерти и инфаркта миокарда. Этот уровень становится сам по себе достаточным основанием для лечения, невзирая ни на что. Конечно, остальные факторы риска могут увеличить уже и так немаленькую вероятность инфаркта миокарда, инсульта, операции на сосудах или даже смерти. Но в ситуации, о которой я расскажу дальше, уровень холестерина ЛПНП приобретает самостоятельный весьма негативный характер...

Эти диеты маскируют свою вредоносность под оздоровление, "очищение" и устранение многих хронических болезней, не излечивающихся официальной медициной. Мы любим верить во всякие чудеса, особенно когда нам обещают минус пять килограммов и новую жизнь уже за первую неделю применения. Но у любой диеты, построенной на такой вере, есть секрет: расплачиваться в итоге придется тем, что вам было обещано улучшить - своим здоровьем. Вопрос только в том, когда наступит время платить по счету. Эти диеты обещают...