Кардиолог д.м.н. Виталий Зафираки

Вспоминаю случай, который еще долго обсуждали врачи в больнице. Пациентке было всего сорок с небольшим. Она поступила с выраженной желтухой, нарастающей слабостью и признаками острой печеночной недостаточности. Анализы выглядели пугающе: уровни АЛТ и АСТ были уже четырехзначными, что говорило о массивном разрушении клеток печени. После обследования исключили вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания и другие возможные причины. После исключения вирусных, аутоиммунных и других причин врачи пришли...

"Сейчас всех лечат по протоколу" - явно вы слышали эту фразу. Обычно она звучит как обвинение системе здравоохранения. И за ней скрывается убеждение, что современный врач перестал принимать решения самостоятельно: открыл инструкцию, поставил галочки и назначил всем одинаковое лечение...

"А это точно всё нужно?" - этот вопрос пациенты часто задают на консультациях. И я их понимаю. Когда человек открывает органайзер с таблетками, а там утро, день, вечер — и в каждом отсеке по несколько препаратов, возникает тягостное ощущение, что ты глубоко нездоровый, безнадежно больной человек. Но современная кардиология смотрит на это иначе: сегодня человек после инфаркта миокарда может жить долго и активно именно потому, что принимает много лекарств одновременно. И парадокс моет быть в том, что чем грамотнее лечение — тем больше препаратов в схеме...

Разберем на примере мочевой кислоты, гомоцистеина и холестерина. Повышенный уровень мочевой кислоты часто встречается у людей с ожирением, артериальной гипертонией, заболеваниями почек и сердечно-сосудистыми болезнями. На первый взгляд вывод кажется очевидным: если высокая мочевая кислота связана с плохим прогнозом, её снижение должно этот прогноз улучшить. Но клинические исследования показали более сложную картину. Лекарства действительно позволяют эффективно снизить уровень мочевой кислоты. Для пациентов с подагрой это крайне важно и приносит несомненную пользу...

Пациент обычно видит отклонение и спрашивает: — Как его устранить? Хороший врач задаёт другой вопрос: — Что изменится для пациента, если это отклонение устранить? Именно поэтому медицина не сводится к исправлению анализов, устранению изменений на электрокардиограмме или поиску максимального количества болезней и отклонений от "нормы". Главная задача врача заключается в другом: помочь человеку прожить дольше, избежать тяжёлых осложнений и/или улучшить качество жизни. Возможно даже, что самое распространённое...