О тромбах, тромбозах и тромбоэмболиях

Сколько раз я слышал эту или подобные ей фразы из уст пациентов - я уже сбился со счета. Оброненные мимоходом слова медсестер порой западают людям глубоко в душу и побуждают их иногда начинать борьбу с "густотой крови". Как любая жидкость, кровь имеет свою вязкость. Которая зависит от состава жидкой части крови - плазмы, и от количества форменных элементов крови - клеток, причем больше всего в крови эритроцитов. Ни один из препаратов, которые пациенты применяют для борьбы с "густой кровью", не влияет на собственно ее физические свойства - на ее вязкость...

Недавно мне позвонила моя давняя пациентка, чтобы уточнить, как у нее дела с лабораторными анализами. Их она мне заблаговременно выслала. У пациентки пароксизмальная фибрилляция предсердий, которую мы успешно предотвращаем антиаритмическим препаратом. Приступов аритмии не было уже давно. Однако я, как обычно, спросил обо всех препаратах, которые пациентка принимает. Т.к. отлично знаю, что пациенты, особенно пожилые (да и молодые порой тоже) любят своевольничать и отменять лекарства по своему усмотрению...

До сих пор еще, консультируя пациентов, мне приходится видеть случаи необоснованного применения аспирина. Когда в свете современных представлений показаний для его применения нет, но аспирин пациент принимает. Многие еще принимают "по старой памяти", когда он был назначен лет десять назад - в то время были иные представления о применении аспирина. Ниже - типичнейший пример того, что врачи принимают решение о лечении совершенно вразрез с пациентской поговоркой "одно лечим, другое калечим". Польза...

Лечение пациентов с фибрилляцией предсердий - это не только борьба с аритмией как таковой с помощью антиаритмических препаратов и радиочастотной аблации. Самое главное в лечении фибрилляции предсердий - что? Правильно, предотвратить тромбоэмболический инсульт. А чтобы его предотвращать, назначают антикоагулянт тем, кому он показан, т.е. людям с высоким риском тромбоэмболических осложнений. Проблема заключается в том, что препараты, снижающие свертываемость крови, имеют и обратную сторону своего эффекта - они увеличивают риск кровотечений...

Еще одно напоминание о жизненной важности приема антикоагулянтов пациентами с высоким риском тромбоэмболий на фоне фибрилляции предсердий прилетело пару недель назад. Позвонила внучка моей пациентки (они собирались ко мне на визит) и сообщила, что бабушка умерла. Всё шло неплохо, мы начали было справляться с проявлениями сердечной недостаточности, одышкой и отеками, которые беспокоили пациентку. И вот в какой-то момент появилась сильная боль в животе, которая нарастала. Через несколько часов пожилая женщина попала на операционный стол, где хирурги констатировали некроз кишечника...

Действительно, этими словами часто пытаются объяснять сам аспект внезапности смерти: где-то в сосудистом русле произошел бессимптомный тромбоз, до поры, до времени никак себя не проявлял, и вдруг - "тромб оторвался, полетел и что-то там закупорил". Справедливости ради надо сказать, что такой механизм смерти действительно существует. И об этом чуть позже и ниже. Но очень часто про мифический тромб говорят и применительно к внезапной смерти от инфаркта миокарда. Там тромбоз тоже играет роль (кстати,...