Нарушения ритма сердца

Пациент со странным поведением сердечного ритма, когда вдруг, ни с того, ни с сего частота сердечных сокращений могла резко подскочить с 75 в минуту до 100 в минуту, а при небольшой нагрузке сразу до 150 в минуту, оказался у меня на консультации. Оказалось, он уже несколько месяцев (вероятно) жил с не самой частой сердечной аритмией, когда в предсердиях бегает по замкнутой траектории электрический импульс, делая полный цикл примерно по триста раз в минуту. Эта аритмия называется трепетание предсердий...

То, что мы изучали в медицинском вузе в качестве причин фибрилляции предсердий - давно устарело. Когда я учился на III курсе медицинского вуза, у нас был такой предмет - "пропедевтика внутренних болезней". Это своего рода введение в клинику внутренних болезней, где разбираются и систематизируются симптомы болезней и синдромы, учатся их выявлению, осваивают диагностические методы. В те времена преподаватель для более легкого заучивания основных причин мерцательной аритмии (или фибрилляции предсердий) рекомендовал мнемоническое правило - "три -оз"...

Недавно мне позвонила моя давняя пациентка, чтобы уточнить, как у нее дела с лабораторными анализами. Их она мне заблаговременно выслала. У пациентки пароксизмальная фибрилляция предсердий, которую мы успешно предотвращаем антиаритмическим препаратом. Приступов аритмии не было уже давно. Однако я, как обычно, спросил обо всех препаратах, которые пациентка принимает. Т.к. отлично знаю, что пациенты, особенно пожилые (да и молодые порой тоже) любят своевольничать и отменять лекарства по своему усмотрению...

Мужчина 66 лет был доставлен в больницу бригадой скорой помощи с жалобами на сердцебиение и слабость. Фибрилляция предсердий у него уже давно, лет пять - пароксизмальная форма. Наверное, поэтому очередной пароксизм аритмии был расценен первоначально как фибрилляция предсердий с нарушением проведения по правой ножке пучка Гиса. Сходство с блокадой правой ножки действительно было, но довольно-таки отдаленное. В англоязычной литературе по ЭКГ есть такое наименование - "правое и левое ухо кролика". Имеется...

В самом этом вопросе уже коренится какая-то обреченность и пессимизм. Чаще всего этот вопрос задают люди с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, у которых приступы аритмии сильно нарушают жизнедеятельность, сопровождаясь неприятными и порой тягостными симптомами: неритмичным ускоренным сердцебиением, одышкой, слабостью. Однако есть и противоположная категория пациентов. Они живут как ни в чем не бывало, по каким-то иным вопросам обращаются за медицинской помощью или просто за освидетельствованием (например, на право водить автомобиль и или иметь оружие)...

Хорошо, что я не спал в этот час. Однако этот звонок был совсем уж неожиданным - когда я увидел, что звонят, пришел в изумление: 2 часа ночи! Оказывается, звонил мой пациент, посещавший меня полгода назад. Он был не на шутку встревожен: "Доктор, у меня ритм под 180! Что делать?!". Обычно пациенты мне в это время не звонят, так не принято - я ведь не скорая медицинская помощь. Да и выключаю я на ночь телефон, во избежание шальных звонков. Но тут праздничные дни, я ложусь довольно поздно, и звонок застал меня еще в бодрствующем состоянии...