Радости и печали антибиотикотерапии.
Понятно, что в заголовке есть некое провокационное начало. Потому что в спасительной роли антибиотиков мало кто сомневается. С момента их открытия сотни миллионов человек сохранили себе жизнь, а многие болезни перестали быть смертельными.
Однако, – и по естественным причинам, и из-за бесконтрольного их применения, – возникла первая гиперпроблема: человечество "взрастило" супербактерии, резистентные к ряду, а то и к большинству известных антибиотиков. Ну, и есть и вторая гиперпроблема: теперь уже понятно, что человек и бактерии живут в неразлучном симбиозе (мы писали об этом, ниже дам ссылку). А антибиотики вошли в рацион человечества, даже у тех, кто не принимает таблеток: через сельскохозяйственную продукцию. И убивают, как вредных, так и полезных микробов, не особо разбирая. Даже болезнь есть специфическая: антибиотикоассоциированная диарея (ААД). Или даже шире: антибиотикоассоциированный синдром (ААС), куда ААД входит нехорошей, но, к сожалению, не единственной частью.
Я не врач, и не могу ответственно рассуждать на эти темы от своего имени.
Поэтому расскажу об увиденном и услышанном на 28-м международном конгрессе МАКМАХ по антимикробной терапии и клинической микробиологии, прошедшем в самом конце мая у нас в Москве. Думаю, это многим будет интересно.
И сразу начались печали.
Например, резистентность штамма S. Pneumoniae к таким каждому известным препаратам, как ампициллин/амоксициллин/амоксициллин клавунат составляет ...35%! То есть, в случае пневмококковой инфекции каждому третьему заболевшему эти препараты не помогут! А заболевания-то тяжелые – пневмония, менингит, сепсис. Да и передача достаточно проста, воздушно-капельным путем.
По другим инфекционным заболеваниям статистика схожая, а главное – механизм "выращивания" резистентности болезнетворных бактерий работает вовсю. И пока он работает, в гонке новых препаратов с резистентными бактериями могут побеждать последние.
Но ведь вы меня знаете 😊. Я бы не стал просто пересказывать страшилки, если бы у нас не имелись методы противодействия неприятным тенденциям. Так что перехожу к докладу одного из авторов нашего канала, уважаемой Ирины Вениаминовны Андреевой.
Некоторые из мер противодействия резистентным инфекциям, упомянутые в докладе, рассчитаны на специалистов. Поэтому углубляться не будем, но все же упомянем их для поднятия обоснованного оптимизма читателей.
Использование бактериофагов.
Это вирусы, паразитирующие на теле бактерий, точнее – внутри тела бактерий. Причем, очень специализированные, узко "заточенные" на конкретный патоген. Они ослабляют или убивают патогенные микробы, и/или облегчают работу медицинскому антибиотику. Разумеется, их подбирают так, чтобы не нарушать нормальную микрофлору и человеческие клетки.
Применение моноклональных антител и антимикробных пептидов.
Здесь используется интенсификация собственного иммунитета, а также нарушение жизнедеятельности микробов и образованных ими микробных пленок, которые мешают тем же антибиотикам подобраться к патогену.
Другими словами, у ученых и практиков медицины есть чем противостоять даже резистентным микробам.
Но кроме этих высоко технологичных методов есть еще и простые, однако, тоже вполне работоспособные.
Меры инфекционного контроля и личной гигиены.
Мы в курсе их высокой эффективности уже около двух столетий. Но все ли используют? Мыть руки перед едой и после туалета. Мыть овощи и фрукты. Не купаться в местах, где не рекомендует санитарная служба. Не вступать в контакт с больным и изолироваться самому, если чувствуешь себя плохо.
Уж как мы все не любили маски! Неудобно, жарко. Но если вы простужены, и на вас маска, то убережете от заражения многих окружающих. Я тут вычитал хороший аргумент для "антимасочников": а согласились ли бы вы, что ваш аппендицит оперировала бригада хирургов без масок? Вот и закончена вся дискуссия 😂.
Отказ от бесконтрольного применения антибиотиков.
Только при необходимости. Только по назначению. Иначе вырастите в самом себе резистентные штаммы.И когда действительно, что называется, припрёт, на прежние препараты рассчитывать не придется.
Прививки!
Помню наши жаркие дискуссии на эту тему, и не хотел бы вступать в спор с "плоскоземельщиками".
НО:
"Защититься от наиболее агрессивных типов пневмококка можно с помощью специальной пневмококковой вакцины (входит в национальный календарь профилактических прививок)".
Помните, с пневмококка начинали нашу заметку? Менингиты, пневмонии, сепсисы. И весьма высокая резистивность к наиболее распространенным антибиотикам. Прививка эту более чем серьезную опасность в подавляющем большинстве случаев снимает.
И, наконец, последнее (но не по важности!) средство против резистентных инфекций, упомянутое в докладе Ирины Вениаминовны:
Модуляция микробиоты ЖКТ и влияние на иммунный ответ.
В последние годы – взрывной интерес, научный и практический, к использованию живых микроорганизмов (пробиотиков) как в качестве профилактики, так и в качестве прямого противодействия патогенам (см. последний слайд в заметке).
Причем, пробиотики – не только борьба с "плохими" бактериями, но и профилактика побочных явлений при приеме антибиотиков. Помните про вышеупомянутую антибиотикоассициированную диарею (ААД)? Крайне неприятное нежелательное следствие применения антибиотиков. Особенно у пожилых людей.
Так вот, в мета-анализе по 8 клиническим исследованиям установлено, что назначение пробиотиков в течение первых 48 часов после начала приема лекарства снижает вероятность развития ААД почти втрое!
И еще одно важное уточнение. Если пробиотики начали принимать позже, то эффекта обнаружено не было. Это – новое. Ранее многие считали бесполезным прием пробиотиков вместе с антибиотиками.
Но не только диарею может вызвать прием антибиотиков, даже необходимый. Частым побочным эффектом может стать дисбиоз ротовой полости, и связанный с этим кандидозный стоматит. И снова пробиотики могут сильно облегчить последствия:
Правда, здесь надо уточнить. Готовятся изменения в законодательство, по которым медработники смогут назначать БАДы в качестве лекарственных средств. Но не любые БАДы (по сравнению с лекарствами там ослаблен контроль производства и могут вообще отсутствовать клинические исследования), а лишь те, которые имеют максимальную доказательную базу.
Ну и на последнем слайде, который я переснял во время доклада Ирины Вениаминовны – рост внимания ученых к пробиотикам вообще. Он – колоссальный. А, значит, медицина сделает еще один шаг вперед, к эффективным и щадящим технологиям.
Полезная ссылка по теме заметки:
Андреева И.В., Толпыго А.В., Андреев В.А., Гольман И.А., Осипова Н.Н., Привольнев В.В., Стецюк О.У., Соколовская В.В. Психобиотики: новое направление в психофармакологии или действительно ли микробы управляют нашим мозгом? Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2022; 24(1)
На сегодня все.
В оформлении заметки использована работа художника И.А. Сапункова "С арбузом".
Ниже – заметки из нашего канала в Дзен:
Что делать с гиперплазией простаты
https://dzen.ru/a/ZpwbPbpeixpGvtEs
Прямая фекальная трансплантация
https://dzen.ru/a/ZwOShTlrmhABWgoH
Если утерян смысл жизни
https://dzen.ru/a/Xzveo4WsXmWjKB8_
Как правильно воспитывать детей
https://dzen.ru/a/XqIEnyrGkxnfxqp_
Еще раз про серотонин
https://dzen.ru/a/YgUBdAK5A3PTFC-m
Убираем тревогу… пальцами
https://dzen.ru/video/watch/60fbe926d0a97d5400bf2665
Этот канал был, есть и всегда будет бесплатным. Реклама, скрытая или явная, автором также не размещается.
Но если Вы захотите поощрить нас – поставьте лайк, сделайте перепост понравившегося материала или отметьте донатом, теперь это можно сделать на карту Сбера:
2202 2008 8732 6591
Пожалуйста, укажите в назначении платежа, что это донат.
Вопросы по тел./вотсап +7 903 2605593
И, конечно, как всегда, любые замечания, споры, дискуссии и собственные мнения приветствуются. Чем больше лайков и активности читателей, тем большее количество новых людей будет привлечено к этим материалам. Давайте вместе менять вредные стереотипы о психических заболеваниях и людях, ими страдающих.