Сегодня поделюсь с вами результатами одного крайне любопытного исследования на тему влияния физической активности на риск развития лимфатического отека (лимфедемы) руки после удаления подмышечных лимфоузлов. Исследование с участием 141 пациентки было опубликовано в одном из наиболее авторитетных журналов мира - New England Journal of Medicine. Результаты данного исследования вносят существенные коррективы в представления о правилах реабилитации после удаления лимфоузлов.
Результаты исследования заставляют задуматься и переосмыслить рекомендации "берегите руку", "не поднимайте больше трех килограммов", "никаких сумок и тренировок".
Пару вводных о лимфедеме. Лимфатический отек - это скопление богатой белком жидкости в мягких тканях руки, возникающее из-за нарушения лимфатического оттока. Пациенткам традиционно рекомендуют избегать нагрузок на руку на стороне операции, исходя из теоретического предположения, что усиленный кровоток в мышцах руки увеличивает нагрузку на поврежденную систему оттока лимфы от конечности, и это может спровоцировать развитие лимфедемы. Но истинность этого предположения никогда не проверялась в проспективном рандомизированном исследовании.
В исследование была включена 141 пациентка после операции по поводу рака молочной железы с удалением подмышечных лимфоузлов. У всех женщин на момент включения была ремиссия. Пациенток разделили на две группы: первой группе предстояло пройти годовую программу профессиональных силовых тренировок. Вторая группа пациенток получила стандартные рекомендации - "избегайте нагрузок".
Программа тренировок была предельно четко структурирована: 3 месяца женщины занимались под присмотром профессиональных тренеров, затем - самостоятельно.
Упражнения включали жим ногами, разгибание ног, жим от груди, тягу верхнего блока, сгибание рук, разгибание рук на трицепс. Нагрузки нарастали очень медленно, на старте применялись минимальные веса 0,5-1 кг. К концу года отягощение достигало 8-10 кг (что сопоставимо с большим пакетом с продуктами).
Что случилось с лимфедемой?
Лимфедемой считалось увеличение объема руки на 10% и более по сравнению с исходными данными.
Через год наблюдения:
В группе силовых тренировок лимфедема развилась у 11% участниц.
В группе, избегающих нагрузок, - у 17% участниц.
Разница в 6% может показаться небольшой, но это снижение риска на треть.
За год наблюдение не было зарегистрировано ни одного серьезного нежелательного явления, связанного с тренировками.
Через два года наблюдения:
В группе тренировок частота лимфедемы составила 13%, в группе без тренировок - 19%.
Более того, изменился и состав тела: в группе тренировок женщины потеряли в среднем 1,7 кг жировой массы и увеличили 0,9 кг мышечной массы.
В группе без тренировок была прибавка 0,4 кг жировой и потеря 0,3 кг мышечной ткани.
Объяснение снижения риска лимфедемы
Скелетные мышцы окружены глубокими лиматическими сосудами. При ритмичном сокращении мышцы сдавливают эти сосуды, проталкивая лимфу в проксимальном направлении, а клапанная система предотвращает обратный ток. Это так называемый «мышечный лимфатический насос». Когда женщина избегает нагрузок, этот насос бездействует, и лимфа застаивается в межклеточном пространстве. Более того, атрофия мышц, неизбежно развивающаяся при длительном щажении, лишает лимфатическую систему ее естественного «двигателя». Кроме того, прогрессивная силовая тренировка стимулирует ангиогенез — образование новых кровеносных и лимфатических капилляров.
Вывод исследователей: щажение руки после удаления лимфоузлов не снижает риск лимфедемы, а может даже её повысить. Мышцам нужна работа. НО! Нагрузка должна быть прогрессивной и медленной. Резкое и неконтролируемое увеличение веса недопустимо. Компрессионный рукав - обязательный спутник тренировок! Все участницы исследования одевали компрессионный рукав во время тренировок. И последнее - на первых порах нужна помощь профессионального инструктора для индивидуализации тренировок.
P.s.: что касается моего личного мнения... исследование слишком маленькое, чтобы, опираясь лишь на него, полностью пересмотреть подход к рекомендациям. Нужны дальнейшие исследования. Но запрещать умеренную физическую нагрузку своим пациенткам я точно не стану.
Если информация оказалась для вас полезной, подписывайтесь на канал. Здоровья вам, берегите себя и до новых встреч).
Также, Вам может быть интересно: