Сегодня опишу редкое клиническое наблюдение узловой пигментной меланомы кожи волосистой части головы без признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов, но с единичным метастатическим очагом довольно неожиданной локализации.
Впервые появление пигментного новообразования на коже теменной области пациент заметил около 1 года назад, и уже около полугода до обращения за медицинской помощью новообразование активно увеличивалось в размерах.
При осмотре на коже теменной области определялось неправильной формы безболезненное пигментное экзофитное новообразование размером около 40х15 мм, рядом с новообразованием определялись аналогичного вида узелки диаметром до 5 мм с четким ровным контуром, глянцевой поверхностью, без признаков изъязвления:
Клинический диагноз - пигментная меланома. При пальпации затылочные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные лимфоузлы без признаков метастатического поражения.
С целью морфологического подтверждения диагноза под местной анестезией раствором лидокаина я выполнил биопсию новообразования, по данным гистологического исследования диагноз был подтвержден - новообразование действительно оказалось меланомой:
Для оценки распространенности заболевания была сделала ПЭТ-КТ всего тела с глюкозой и МРТ головного мозга с контрастированием:
По данным МРТ головного мозга признаков метастатического поражения выявлено не было.
А вот по данным ПЭТ-КТ в жировой клетчатке в области правой почки выявлен подозрительный очаг, требующий биопсии и морфологической верификации:
Биопсия подозрительных очагов при меланоме - принципиально важная задача, которая напрямую влияет на лечебную тактику. Обнаружение хотя бы одного отдаленного метастатического очага делает нецелесообразным хирургическое удаление первичной опухоли (что особенно важно при сложных локализациях меланомы). На первый план у пациентов с доказанными метастазами меланомы выходит именно противоопухолевое лечение. Благо, сейчас мы располагаем современными эффективными противоопухолевыми препаратами - таргетной терапией и ингибиторами контрольных точек иммунного ответа.
Далее под местной анестезией и УЗИ-контролем я выполнил кор-биопсию данного новообразования
По данным гистологического исследования столбиков ткани было диагностировано злокачественное новообразование - подозрение на метастаз меланомы:
Материал направлен на уточняющее иммуногистохимическое исследование - метастаз меланомы верифицирован окончательно:
Таким образом, в процессе обследования была диагностирована метастатическая пигментная меланома, стадия заболевания - IV. Учитывая распространенность заболевания, пациенту назначена комбинированная иммунотерапия ипилимумаб + ниволумаб. Несмотря на агрессивность опухоли, вероятность объективного противоопухолевого ответа при данном протоколе достигает 60%. Вероятность полного исчезновения всех проявлений болезни около 10-20%. Пятилетняя выживаемость около 52%, 10-летняя выживаемость - 43%.
Также, Вам может быть интересно: