Сегодня хочу написать о важных последних изменениях в хирургии при раке молочной железы, которые уже внесены в отечественные клинические рекомендации.
Еще всего каких-то 5 лет назад обязательным условием полноценного хирургического лечения при раке молочной железы считалась операция на лимфоузлах. При отсутствии поражения лимфоузлов по данным предоперационного обследования выполнялась биопсия сторожевых лимфоузлов, а в случае наличия метастазов в лимфоузлах выполнялась регионарная лимфодиссекция.
Тем не менее, последние десятилетия хирургия рака молочной железы медленно, но верно дрейфует в сторону минимизации хирургической травмы. И как подтверждают самые современные клинические исследования, у пациенток с ранним неагрессивным раком молочной железы при соблюдении определенных условий можно совершенно безопасно отказаться вообще от какого-либо вмешательства на лимфоузлах. Пациентки от этого только выигрывают за счет снижения частоты осложнений и повышения качества жизни.
Итак, при соблюдении каких условий можно безопасно отказаться от какого-либо вмешательства на лимфоузлах при раке молочной железы:
- пациентка на момент операции должна быть в менопаузе;
- возраст на момент операции должен быть старше 50 лет;
- размер опухоли должен быть не более 2 см (T1). Опухолевый узел должен быть один;
- тип рака должен быть люминальным А;
- степень злокачественности (G) должна быть I или II;
- клинические признаки метастатического поражения лимфоузлов по данным УЗИ должны отсутствовать.
А вот и выдержка из действующих клинических рекомендаций:
Да, пока условий для отказа от вмешательства на лимфоузлах ещё очень много, но это связано в первую очередь с тем, что для более агрессивных типов опухоли безопасность столь щадящего хирургического подхода ещё не доказана. Я уверен, что по мере появления новых результатов исследований движение в сторону более щадящей хирургии при раке молочной железы продолжится.
P.s.: представлю вашему вниманию два основных клинических исследования, по результатам которых стало очевидно, что отказ от операции на лимфоузлах при раке молочной железы может быть совершенно безопасным:
1. Gentilini OD, Botteri E, Sangalli C et al. SOUND Trial Group. Sentinel Lymph Node Biopsy vs No Axillary Surgery in Patients With Small Breast Cancer and Negative Results on Ultrasonography of Axillary Lymph Nodes: The SOUND Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2023 Nov 1;9(11):1557-1564
2. Reimer T, Stachs A, Veselinovic K et al. Axillary Surgery in Breast Cancer - Primary Results of the INSEMA Trial. N Engl J Med. 2025 Mar 13;392(11):1051-1064.
Если вкратце, то в последнем исследовании 2025 года приняли участие 5502 пациентки с раком молочной железы без признаков поражения лимфоузлов и при размере первичной опухоли менее 5 см. Одним женщинам выполнялась биопсия сторожевого лимфоузла, а другой группе пациенток вообще не проводили вмешательства на лимфоузлах, а только лишь удалили опухоль. Далее наблюдали за обеими группами в среднем в течение 6 лет. Оказалось, что выживаемость в обеих группах была одинаковой - 91,7 и 91,9%, но осложнений лечения в группе с нетронутыми лимфоузлами оказалось меньше, а качество жизни выше.
Наука - это очень большое и важное дело. Как здорово, что подходы к лечению меняются так быстро, быстро распространяется информация о результатах самых современных клинических исследований и очень оперативно внедряется в клинические рекомендации.
Также Вам может быть интересно: