Постараюсь максимально упростить содержание статьи, но без некоторых вводных терминов нам не обойтись.
Кора больших полушарий головного мозга имеет три функциональные зоны:
- сенсорную (получение и передача сигналов),
- моторную (управление двигательными актами),
- ассоциативную (связывает поступающую сенсорную информацию с информацией, хранящейся в памяти).
Первичные отделы коры больших полушарий непосредственно связаны с обработкой элементарных сенсорных или моторных сигналов. Их поражение вызывает расстройства чувствительности, т.е. касается восприимчивости. Например, не слышу дверной звонок «дзинь-дон», а звонок-трель слышу, или слышу сирену скорой помощи.
При поражении вторичных отделов коры утрачивается способность к анализу и синтезу поступающей информации, т.е. нарушается восприятие Например, возможно, слышу дверной звонок, но не понимаю, что ко мне пришли гости, и нужно открыть дверь. Причинами поражений могут быть травма, гипоксия, инсульт, воспаление, интоксикация и т.п.
Агнозия – это и есть нарушение восприятия при поражении коры и ближайших подкорковых структур. Человек теряет способность узнавать ранее знакомые объекты, звуки, лица или другие стимулы, несмотря на сохранность органов чувств, а сам мозг перестает корректно интерпретировать поступающую информацию. Человек видит, слышит, но не понимает, что именно воспринимает.
Агнозия бывает зрительная, тактильная, слуховая. Вкусовую и обонятельную тоже можно отдельно выделить.
При зрительной агнозии человек, обладая хорошим зрением:
- не узнаёт предметы и их изображения (предметная агнозия),
- не ориентируется в пространстве (лево-право, верх-низ), не может оценить величину, удалённость, направленность и расположение объектов относительно друг друга, не ориентируется в географических картах, не ориентируется при рисовании объектов на листе (пространственная агнозия),
- не ориентируется в лицах и их изображениях,
- не классифицирует цвета при сохранности цветового зрения,
- не различает буквы,
- не может воспринимать несколько объектов одновременно.
При тактильной агнозии человек теряет способность распознавать предметы на ощупь, воспринимать схему тела. Может не узнавать части собственного тела. При этом зрительно воспринимает верно (если нет зрительной агнозии). Бывает, человек узнаёт отдельные части предмета, а в целостный образ объединить не может. Тактильная агнозия может быть односторонней (при ощупывании предмета на стороне, противоположной поражению) и двусторонней.
Например, не может описать форму предмета, если ощупывает с закрытыми глазами. Не может нарисовать ощупываемый объект. Или может описать форму, но не улавливает значение (тёплый \ холодный). Не может определить материал, их которого сделан предмет или характер поверхности (гладкий-шероховатый, плотный-рыхлый). Не распознаёт фигуры и буквы, когда их рисуют на теле (на спине, на ладони).
Есть ещё вкусовая и обонятельная агнозии – потеря способности распознавать вкусы и запахи, искажение восприятия вкусов и запахов, как следствие – потеря аппетита и пищевая избирательность. Вспомните свои ощущения во рту и вкусовое восприятие еды, когда у вас отходит анестезия или сильный насморк – вы вообще не понимаете, что вы жуёте, вафлю или картон, пюре или кашу.
Слуховая агнозия появляется в виде нарушения фонематического слуха, т.е. человек не различает \ плохо различает \ не всегда различает звуки речи. Так как не различает звуки – воспроизвести правильно он их тоже не может, что приводит к расстройству речи. Кроме этого, человек может не распознавать шумы и немузыкальные звуки (лай собаки, шум дождя, звук открывания входной двери и т. п.). Особняком стоит расстройство музыкального слуха.
Затыкание ушей при громких, резких, неприятных звуках, даже если эти звуки кажутся вам незаметными, тихими – это реакция искажения восприятия. И это очень неприятно и даже больно. Как если бы вы лежали с мигренью, а рядом с вами играли на тромбоне.
Нейрореабилитация включает занятия по восстановлению тактильной чувствительности, механотерапию (использование специальных аппаратов и тренажёров), кинезиотерапию, адаптивный спорт, психотерапевтические программы, физиотерапию, обёртывания и т.п.
Приведу примеры упражнений, который могут помочь при разных видах агнозии.
- При предметной агнозии просим описывать детали предмета, выделять его признаки, сравнивать с другими предметами, в том числе нарисованными.
- При лицевой агнозии укрепляем ассоциации между зрительным образом знакомых людей и связанными с ними ассоциациями (листаем фотоальбомы, обсуждение внешности и характера).
- При цветовой агнозии тренируем отношение к цвету. Используем стереотипы (клубника красная, солнце жёлтое) и сравниваем с ними другие объекты. Полезно раскрашивать по контурам.
- Тренируем ориентировку в пространстве: поворачиваем, приближаем или отдаляем предметы. Используем карты, тренируем поиск предметов по словесным подсказкам. Например, игра «горячо-холодно», «жмурки». Или выбрать все картинки, где предмет лежит на поверхности или стоит справа. Задания на слепое ощупывание и узнавание предметов.
- Упражнения на различение неречевых звуков: угадай источник звука (колокольчик, хлопок в ладоши, шуршание бумаги), найди одинаковые звуки (среди нескольких коробочек с разными наполнителями найти две с одинаковым звучанием).
- Отхлопывание простых ритмов (сначала вместе с взрослым, потом самостоятельно). Различение интонаций: произносят одну и ту же фразу с разной интонацией.
- Развитие фонематического восприятия: игры на слух, хлопнуть в ладоши, когда услышишь заданный звук в ряду других звуков или в словах, развитие слухоречевой памяти (повторение цепочек слов (начинают с 2–3 слов, постепенно увеличивают количество), заучивание коротких стихов и чистоговорок, выполнение многоступенчатых инструкций (возьми книгу, открой её на третьей странице и прочитай четвертую строчку сверху) – кстати, в моём детстве это было как игра-гадание.
Техника «обратной последовательности» - задание разделяется на маленькие шаги, ребёнок с мамой выполняет все шаги, кроме последнего, а последний делает сам. После освоения последнего шага, ребёнок начинает выполнять сам предпоследнее задание. И таким образом движемся по шагам из конца в начало. Как вариант, при патологическом избегании требований эту технику тоже можно попробовать.
Задания будут особенно эффективны, если использовать подсказки с опорой на сохранное восприятие (например, при чтении вслух помогать жестами рукой).
Самое главное - все сенсорные раздражители для тренировки нужно вводить ТОЛЬКО постепенно, только по очереди, дозировать каждый из них буквально по капле. А сами занятия проводить, когда ребёнок бодр, относительно спокоен, не болеет, не устал, не голоден.