Гормонзависимый (люминальный) HER2-негативный тип рака молочной железы - это наиболее распространенный вариант заболевания, он составляет 60-73% от всех случаев РМЖ.
Хирургическое лечение на первом этапе является стандартом операбельного гормонзависимого HER2-негативного рака молочной железы.
Но в последние годы в клиническую практику все шире внедряется предоперационная тестовая гормонотерапия - назначение короткого 2-4 недельного курса гормонотерапии (ингибиторы ароматазы, либо тамоксифен) непосредственно перед операцией.
Назначение "тестового" 2-4 недельного курса гормонотерапии перед операцией является важным инструментом, помогающим оценить индивидуальный прогноз заболевания, индивидуальную пользу от гормонотерапии в будущем, а также необходимость назначения химиотерапии после операции.
В клиническом исследовании POETIC, с участием более 4 тыс пациенток в постменопаузе с ранним люминальным HER2-негативным раком молочной железы, было показано, что снижение Ki67 до уровня менее 10% после тестовой гормонотерапии ингибиторами ароматазы достоверно связано с более благоприятным прогнозом в сравнении с общей популяцией пациенток.
Риск рецидива заболевания в течение 5 лет после операции составил 8,4% при исходно высоком уровне Ki67, который снизился ниже 10% после тестового курса гормонотерапии. При этом риск рецидива в течение 5 лет составил целых 21,5% у пациенток с исходно высоким уровнем Ki67 в случае, если Ki67 не снизился ниже 10% в результате тестового курса гормонотерапии.
В чем основное преимущество и смысл назначения тестового курса гормонотерапии:
- при выраженном снижении Ki67 ниже 10% можно безопасно отказаться от послеоперационной химиотерапии, так как при этом риск рецидива рака не повысится
- в случае, если за 3-4 недели тестового курса гормонотерапии опухоль уменьшается и снижается Ki67, пациенту психологически проще в течение всего послеоперационного курса гормонотерапии (5-10 лет) сохранять высокую приверженность к лечению, несмотря на возможные побочные эффекты, так как пациент точно знает на собственном опыте, что это лечение работа
- увеличение размеров опухоли или рост Ki67 после тестового курса гормонотерапии - это не потеря времени, а важнейшая персонализированная диагностическая информация, влияющая на дальнейшую тактику лечения. Неудовлетворительный результат тестового курса гормонотерапии является основанием для обязательного назначения послеоперационной химиотерапии, а также в возможном добавлении таргетных препаратов (ингибиторов CDK4/6) к стандартной послеоперационной гормонотерапии.
- продолженный опухолевый рост после тестового курса гормонотерапии - маркер агрессивного течения заболевания. Такая ситуация может потребовать пересмотра хирургической тактики, а именно, отказа от органосохраняющей операции в пользу мастэктомии.
Также Вам может быть интересно: