Боль в спине – одна из самых частых жалоб у врача. 70-80% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в спине. Около 15-20% трудоспособных людей сталкиваются с тем, что острая боль становится хронической. Но интенсивность боли не всегда соответствует тяжести изменений.
Я расскажу, как я понимаю стадии (уровни) проблем со спиной. Задача врачей и реабилитологов – не допускать перехода в следующую стадию, по возможности откатывать изменения позвоночника назад.
Для каждой стадии я опишу: характер боли, ограничения функции, поведение пациента, изменения на МРТ и подходы к лечению.
В медицине нет единой шкалы стадий боли в спине (0–5), есть острая, подострая, хроническая боль, есть виды боли: ноцицептивная, нейропатическая, психогенная, смешанная.
Это условная клиническая градация, используемая для удобства объяснения пациентам. Стадии необходимо понимать, чтобы позже в статьях я мог рекомендовать те или иные комплексы упражнений, они привязаны к данным стадиям.
Поставьте лайк, если вам хотелось бы видеть продолжение в виде комплекса конкретных упражнений для устранения болей в спине, шее, пояснице, крестце на разных стадиях.
Стадии (уровни) проблем со спиной
Стадия 0 – Пока все хорошо
Спина не болит, нет ограничений функций, нет потребности обратиться к врачу и кажется, что так будет всегда. Человек чувствует себя здоровым и ему кажется, что так и будет всегда. Он молод и здоров, но так будет не вечно. С возрастом (обычно после 30–35 лет) начинают преобладать дегенеративные процессы. Этот процесс неизбежен, но его можно существенно замедлить, если правильно двигаться, соблюдать правильную позу, иметь достаточно регулярной симметричной физической активности, правильно спать, получать достаточно нутриентов и жидкости, выполнять профилактические мероприятия.
Сколько продлится период здоровья для вашей спины зависит от исходного уровня здоровья, вашей генетики и вашей физической активности.
Вряд ли вы читаете эту статью, находясь на стадии 0, но у вас есть дети и родственники, которых можно удержать на этой стадии достаточно долго.
Лечение не требуется. Желательна профилактика в виде регулярной физической нагрузки малой и средней интенсивности, симметричные виды физической активности с большим разнообразием движений, разумная нагрузка на отдельные суставы и регионы, отсутствие нежелательных поз при длительной работе или обучении, отсутствие тесной неудобной обуви или одежды, ухудшающей кровообращение и лимфоток.
Стадия 1 - Перегрузка
Боль: возникает 1-3 раза в год, обычно в одном отделе позвоночника, длится 1-3 дня, постепенно стихает, 1-3 балла по ВАШ, четко локализована, проходит после разминки, массажа, растяжек, МФР, тейпирования.
Функции: усталость или дискомфорт после долгого сохранения стабильного положения тела (сидения в одной позе, стояния), меняют позу, становится легче в малоинтенсивном движении.
Поведение: продолжают работать без ограничений, деятельность отвлекает от боли. Могут обходиться без врача, часто самовосстанавливаются, самостоятельно корректируют нагрузки на время или отказываются от определенных активностей.
Иррадиации (отражения в другие части тела): нет.
Реакция на обезболивающие (НПВС): отлично помогают.
Изменения на МРТ: отсутствуют или слабо выраженные изменения структур позвоночника и окружающих тканей, обычно «по возрасту» (снижение высоты диска, потемнение дисков, остеофиты, небольшие грыжи, протрузии, спондилез, невриномы, грыжи Шморля, небольшие кисты, спондилоартроз 1 ст.). Эти изменения часто не имеют прямой связи с симптомами и являются возрастными. Иногда проявляются лишь при значительном увеличении нагрузок, расстояния ходьбы, возрастания интенсивности или продолжительности.
Лечение: коррекция статического и двигательного стереотипа, тренировки стабильности, выносливости и взаимодействия мышц и миофасциальных цепей, общеукрепляющий или дифференцированный массаж в области боли.
Стадия 2 – Повторяющиеся эпизоды
Боль: обострения 2-3 раза в год, длится 1-2 недели, затем проходят, 2-3 балла по ВАШ, четко локализована, проходит после разминки, массажа, растяжек, МФР.
Функции: усталость или дискомфорт после долгой однотипной нагрузки или увеличения нагрузки, чаще проявляются обострениями, через 1-2 недели обострение проходит, еще через неделю возвращаются к прежним нагрузкам.
Поведение: продолжают работать с ограничениями, от боли не отвлечься. Ищут помощи массажиста, костоправа, остеопата (реже врача-невролога), часто самовосстанавливаются, самостоятельно корректируют нагрузки или отказываются от определенных активностей, лечатся в период обострений или сразу после них.
Иррадиации (отражения в другие части тела): нет.
Реакция на обезболивающие (НПВС): помогают, форма и препарат подбираются индивидуально.
Изменения на МРТ: незначительные или умеренные изменения структур позвоночника (дисков, позвонков, окружающих мышц, связок), связанных с клиническими проявлениями.
Лечение: коррекция статического и двигательного стереотипа, курс дифференцированного массажа, физические упражнения для пострадавшего региона с укреплением окружающей мускулатуры, регулярная правильная физическая активность, НПВС и витамины в таблетках или внутримышечных на время обострений.
Стадия 3 - Хронизация
Боль: хронический характер, с периодами обострения на 1-2 недели (3-5 по ВАШ), затем затухания на фоне лечения (1-2 по ВАШ), продолжается более 3 месяцев. Боль может перемещаться, разливаться, точно не локализована.
Функции: тяжело долго стоять или ходить, наклоняться, ускоряться.
Поведение: ограничивают активность, идут к врачу, подумывают о хирургии или ищут «крутых» костоправов и остеопатов.
Иррадиации (отражения в другие части тела): редко, в бедро, ягодицу, ребра, лопатку или плечо.
Реакция на обезболивающие (НПВС): полностью не снимают боль, воспаление полностью не проходит, одни НПВС помогают лучше других, инъекции часто помогают лучше таблеток, форма и препарат подбираются индивидуально.
Изменения на МРТ: умеренные изменения структур позвоночника (дисков, позвонков, окружающих мышц, связок), связанных с клиническими проявлениями, отек в области корешков.
Лечение: МРТ при наличии показаний (неврологическом дефиците, неэффективности лечения), консультация невролога, определение локализации воспалений и компрессий. Комплексное лечение по периодам: покой при обострении, далее прицельная физиотерапия, подобранная по локализации, глубине и виду воспаленной ткани, точечный массаж и миофасциальный ручной релиз, иногда мануальная терапия, НПВС, иногда витамины группы В, лечебные упражнения по периодам с обеспечением безопасности и прогрессии, лечение положением, коррекция статического и двигательного стереотипа, коррекция нагрузок и образа жизни.
Стадия 4 - Неврологические проявления
Боль: хронический характер, с периодами обострения на 2-3 недели (3-6 по ВАШ, 4-7 после активной игры или бега), затем затухания на фоне лечения (2-3 по ВАШ), полностью не проходит, это продолжается более 3 месяцев, ноющие боли по ночам. Боль может перемещаться, разливаться, точно не локализована.
Функции: тяжело долго стоять или ходить (начинает отдавать в ногу или руку), наклоняться, ускоряться, трудно завязать шнурки, надеть обувь без стульчика, помыть ногу в раковине.
Поведение: ограничивают активность, идут к врачу, подумывают о хирургии или ищут «крутых» костоправов и остеопатов, не поднимают тяжести, не подбрасывают и не крутят детей, отказываются от активных игр.
Иррадиации (отражения в другие части тела): да, от поясницы или крестца в ногу или ягодицу, от шеи в голову, руки, лопатки, от грудного отдела в руку, ребра, живот.
Реакция на обезболивающие (НПВС): полностью не снимают боль, воспаление полностью не проходит, одни НПВС помогают лучше других, инъекции часто помогают лучше таблеток, форма и препарат всегда подбираются индивидуально.
Изменения на МРТ: умеренно выраженные или выраженные изменения структур позвоночника (дисков, позвонков, окружающих мышц, связок), связанных с клиническими проявлениями, компрессия корешков или отек в области корешков, участки воспаления.
Лечение: обязательно МРТ, консультация невролога, определение локализации воспалений и компрессий. Комплексное лечение по периодам: покой при обострении, далее прицельная физиотерапия, подобранная по локализации, глубине и виду воспаленной ткани, точечный массаж или рефлекторно-сегментарный массаж, иногда мануальная терапия, НПВС, иногда витамины группы В, лечебные упражнения по периодам с обеспечением безопасности и прогрессии, лечение положением, коррекция статического и двигательного стереотипа, коррекция нагрузок и образа жизни.
Стадия 5 - Структурная патология
Боль: хронический характер, с частыми острыми и острейшими периодами на 3 и более недель (5-9 по ВАШ), полностью не проходит, ноющие боли по ночам и под утро, приступы нейропатической боли. Боль может перемещаться, разливаться, точно не локализована, мучительна.
Функции: периодический или постоянный больничный или резкое ограничение активности, резкое ограничение ходьбы и стояния, отказ от бега, прыжков, тряски в автобусе или машине.
Поведение: избегает ходьбы, стояния или долгого сидения, хуже от ходьбы, страх определенных видов движения (кинезиофобия).
Иррадиации (отражения в другие части тела): часто выраженная, по ходу нервных корешков (в руку или ногу).
Реакция на обезболивающие (НПВС): не помогают или плохо помогают, превышены курсы или дозы приема, действуют только препараты против нейропатической боли.
Изменения на МРТ: выраженные изменения структур позвоночника, стенозы канала спинного мозга, компрессия корешков, секвестрированные грыжи или большие грыжи, сдавливающие корешок или спинной мозг, значительный спондилолистез.
Лечение: как в стадии 4, если пациент может жить с такой ситуацией и лечение дает положительную динамику. Блокады с анестетиками и кортикостероидами, радиочастотная денервация. При отсутствии положительной динамики и невозможности терпеть боль часто применяется малоинвазивное хирургическое лечение или открытая хирургия с установкой конструкций с последующей реабилитацией.
Катастрофы (красные флаги):
Нужно также перечислить ситуации, которые являются критичными при болях в спине. При наличии данных проявлений в сочетании с резкой болью в спине, вы должны все бросить и немедленно (в этот же день) обратиться в больницу или вызвать скорую помощь.
- отказы функций органов таза (мочевого пузыря, сфинктеров – впервые случившееся недержание мочи или кала), онемение промежности,
- быстрая значительная потеря силы в одной конечности, ощущение слабости и снижение чувствительности этой конечности,
- боль усиливается каждый день на фоне покоя и лечения, будит ночью, боль ощущается как удар током или боль жгучая, резкая, прекращающая любое движение,
- новая боль при онкологии в анамнезе, на фоне лихорадки и возрасте после 50,
- травма позвоночника.
Боли в области спины также могут быть связаны и с заболеваниями внутренних органов, онкологическими процессами, миозитом, межреберной невралгией, заболеванием почек, травмами. Эти заболевание не рассматриваются в данной статье и требуют консультации врача.
Выводы:
Эффективное лечение болей в спине очень сильно зависит от стадии заболевания.
Любое заболевание легче не допустить, чем лечить, любое заболевание на ранних стадиях требует меньше затрат для достижения результата.
Комплексное лечение всегда лучше, чем отдельный метод или «самый лучший» специалист.
На любой стадии существуют эффективные методы лечения. Не стоит тратить время и деньги на то, что уже, к сожалению, не может быть эффективным.