Инсулинорезистентность – термин, который звучит все чаще, и многие, столкнувшись с лишним весом, начинают подозревать у себя это состояние, часто небезосновательно.
Но насколько точны наши предположения, и как на самом деле можно диагностировать инсулинорезистентность?
А главное - нужно ли это делать? Насколько сильно выставленный диагноз "инсулинорезистентность" повлияет на тактику снижения веса?
А ведь многие годами занимаются гипердиагностикой, ищут того самого специалиста, который не просто пошлет вас худеть, но подтвердит ваши опасения по поводу вашего состояния и назначит препараты от инсулина.
Давайте в этой статье попробуем разобраться в этом вопросе:
- Как узнать, есть ли у вас инсулинорезистентность,
- Что делает, если вы подозреваете у себя инсулинорезистентность: снижать инсулин сначала или худеть?
- Как инсулинорезистентность может повлиять на тактику снижения веса?
Для начала представлюсь: меня зовут Виктория Фисун, я - автор этого блога, нутрициолог, сейчас получаю медицинское образование.
Также я - основатель школы по снижению веса "13 Ступеней", которая за три года своего существования выпустила более 3000 учеников и сделала этот мир легче более чем на 20 тонн жира.
К тому же я - носитель нескольких генетических мутаций, определяющих предрасположенность к ожирению, поэтому самообразование в области диетологии - это то, чем я занимаюсь последние 20 лет.
Итак, как узнать, есть ли у вас инсулинорезистентность?
Друзья, только по косвенным признакам!
Знаете почему докмед не назначает инсулин?
Не потому что они отрицают важность метаболического здоровья или опасность такого состояния, как инсулинорезистентность.
Просто на инсулин влияет очень много переменных.
На нашем проекте мы множество раз видели людей с инсулином 5, нормальной глюкозой, но при этом со всеми клиническими проявлениями инсулинорезистентности и метаболического синдрома: повышение мочевой, дислипидемия, гипертония, талия под метр, висцеральное ожирение.
Но увидев нормальный инсулин - человек отказывается признавать проблему, бьется за фрукты килограммами в рационе, не хочет отдавать булки и конфеты в полной уверенности, что у него порядок с углеводным обменом.
А потом удивляется: а почему результат такой слабый?
Инсулин бывает ложнопониженным или повышенным, скажем так вне оптимальных значений, без инсулинорезистентности.
- Еще пример: мой инсулин: 9-12, при этом у меня нет проблем с углеводным обменом.
- А у мужа 4-5, но мы буквально боремся с ним за нормальный сахар.
Поэтому опираться на инсулин полностью НЕЛЬЗЯ!
Золотой стандарт диагностики инсулинорезистентности: Инсулиновый клэмп-тест.
Строго говоря, "золотым стандартом" для точной диагностики инсулинорезистентности является инсулиновый клэмп-тест. Этот метод считается наиболее надежным, поскольку он напрямую измеряет, насколько эффективно инсулин действует в организме.
Как это работает?
Во время теста внутривенно вводятся инсулин и глюкоза.
Инфузия глюкозы регулируется так, чтобы уровень сахара в крови оставался постоянным. Чем больше глюкозы требуется для поддержания нормального уровня сахара при высоком уровне инсулина, тем выше чувствительность тканей к этому гормону, и наоборот – чем меньше глюкозы нужно, тем сильнее инсулинорезистентность. Этот метод является достаточно сложным и дорогим, поэтому в рутинной практике используется редко.
Почему другие тесты не всегда показательны?
Часто для диагностики инсулинорезистентности используют анализы крови на глюкозу и инсулин (индекс HOMA), а также глюкозотолерантный тест c инсулином (ГТТ). Однако их интерпретация требует осторожности:
Индекс HOMA. Не очень показателен, поскольку опирается на глюкозу и инсулин натощак.
Измеряя инсулин натощак - мы видим уровень базального инсулина, которые не всегда отражает реакцию организма на прием пищи.
То есть натощак инсулин у вас может быть в норме, а вот постпрандиальный (после еды) - зашкаливать - но как об этом узнать?
Количество углеводов.
Уровень инсулина напрямую зависит от количества углеводов в рационе. Если вы накануне перед сдачей анализа съели много углеводов, уровень инсулина будет выше, даже если ваша чувствительность к нему в норме. И наоборот, при низкоуглеводном питании инсулин может быть низким, что не говорит об отсутствии инсулинорезистентности.
Это тоже важно понимать и это очень сильно искажает картину.
Человек может сидеть на низкоуглеводном питании, сдавать инсулин и радоваться, что его инсулинорезистентность прошла, но ЭТО НЕ ТАК!
Просто он ест столько углеводов - сколько организм на данный момент в состоянии усвоить.
Глюкозотолерантный тест (ГТТ) с инсулином. Это более информативный вариант ГТТ, когда измеряется уровень глюкозы и инсулина через определенные промежутки времени после приема глюкозы. Он позволяет оценить, как поджелудочная железа справляется с нагрузкой и как реагируют ткани.
Моему мужу мы делали именно этот тест - и только он показал проблему, потому что натощак инсулин был 5, а после нагрузки - 55 при норме около 25.
Косвенные признаки: что нужно знать?
Признаки, такие как лишний вес, гипертония, черный акантоз, наличие папиллом действительно могут косвенно указывать на инсулинорезистентность. Однако, они тоже не всегда являются специфичными:
- Папилломы: Могут быть вызваны вирусной инфекцией (ВПЧ), проблемами с печенью, генетическими факторами или другими нарушениями иммунитета, не связанными напрямую с инсулинорезистентностью.
- Ожирение может преобладать по гиноидному типу : то есть у вас может быть высокий процент подкожного жира, но низкий - висцерального и в целом это дает более благоприятный прогноз по метаболическому здоровью
- Висцеральное ожирение - вот это практически всегда гарантирует инсулинорезистентность. Особенно в совокупности повышенными маркерами воспаления: СРБ, TNF-α, IL-6.
Но большая талия - тоже не всегда говорит об ожирении внутренних органов.
У меня была талия более метра, а висцеральное ожирение в пределах верхних границ нормы - то есть жир располагался подкожно.
То есть и тут смотрим комплексно.
На ранних стадиях инсулинорезистентность часто протекает бессимптомно и ее сложно диагностировать со 100% уверенностью без клэмп-теста.
Когда же показатели гликированного гемоглобина и глюкозы натощак начинают расти, или же появляется черный акантоз - это уже говорит о нарушении толерантности к глюкозе, то есть о более поздней стадии, когда инсулинорезистентность уже прогрессировала и мы по сути опоздали.
Так что делать, если подозреваете у себя инсулинорезистентность, нужно ли ставить диагноз?
Нет, диагноз - это не главное! Главное - худеть!
По сути, для большинства людей прямой и точный диагноз "инсулинорезистентность" не является критически важным.
Миф о том, что похудеть невозможно без предварительного "снижения инсулина", ошибочен.
По многочисленным исследованиям уровень инсулинорезистентности напрямую зависит от степени ожирения.
- Выше процент жира - выше степень инсулинорезистентности
- Ниже процент жира - ниже степень инсулинорезистентности
Поэтому рекомендации при подозрении на инсулинорезистентность и при ее подтвержденном диагнозе одинаковы:
1. Снижение веса: Уменьшение процента жира в организме – это главный фактор, повышающий чувствительность тканей к инсулину. Чем меньше жировой ткани, тем лучше работают клетки.
2. Физическая активность: Регулярные упражнения, особенно силовые тренировки и интервальные нагрузки, улучшают чувствительность мышц к инсулину и помогают расходовать глюкозу.
3. Коррекция питания: Сбалансированный рацион с контролем количества и качества углеводов, достаточным количеством белка и полезных жиров.
Как влияет подтвержденная инсулинорезистентность на тактику питания?
Если говорить очень упрощенно, то инсулинорезистентность - это состояние, в котором организм неэффективно использует углеводы в виде источника топлива.
А значит, при инсулинорезистентности, самое правильное при ограничении калорийности делать это в основном за счет углеводов, особенно простых и быстрых.
Это не значит, что нужно убирать их в ноль, нет!
Около 80-120 гр углеводов необходимо нашим инсулинонезависимым тканям: ЦНС, надпочечники, эритроциты, сетчатка глаза.
А вот все что выше - должно подбираться индивидуально под контролем вашей динамики и самочувствия.
Как это сделать? Попробуйте на себе разные варианты:
* Неделю с умеренным количеством углеводов (около 150-200 г в день).
* Неделю с низкоуглеводным питанием (около 120-150 г в день).
* Неделю с еще более строгим ограничением углеводов (80-120 г в день).
При этом отслеживайте:
- Уровень энергии в течение дня.
- Чувство голода и насыщения.
- Качество сна.
- Работу ЖКТ.
- Отечность
Только помните, что углеводы тянут за собой воду, поэтому чем ниже у вас углеводы в питании - тем больше будут отвесы, но это не жир.
Ваш организм – лучший индикатор того, какой подход к питанию подходит именно вам.
Слушайте его, и вы сможете улучшить чувствительность к инсулину и достичь желаемого веса, независимо от того, есть ли у вас официально диагностированная инсулинорезистентность или нет.
И помните, что если вы подозреваете у себя инсулинорезистентность - важнее не доктора и препараты, а образ жизни: низкий процент жира и высокая физическая активность.
Статьи на тему:
Меня зовут Виктория Фисун, я - превентивный нутрициолог, сейчас получаю медицинское образование.
На канале Хочу и Буду я регулярно разбираю мифы о похудении и объясняю, почему организм ведёт себя именно так. Если вам интересны такие разборы — подпишитесь на канал.
Мои программы:
☑️ Курс "13 ступеней" - трёхмесячный проект по перестройке образа жизни под руководством врача, тренера, психолога и кураторов высокой экспертизы. Старт следующего потока - июль 2026 года, предзапись на сайте.
Результаты участников и отзывы тут.
Подробнее о программе тут.
☑️ Закрытый клуб - место для общения единомышленников и интересных челленджей, подписка по цене чашки кофе.