Ситуация с HER2-положительным раком молочной железы - это без преувеличения одна из самых впечатляющих историй успеха в современной онкологии.
Клетки HER2-положительного рака молочной железы содержат на клеточной стенке большое количество белковых молекул HER2, которые посылают непрерывные сигналы, стимулирующие клеточное деление и рост. Эта особенность превращает данный тип опухоли в один из самых быстропрогрессирующих.
Особенностями HER2-позитивного типа опухоли являются:
- высокая пролиферативная активность (быстрое деление клеток)
- раннее регионарное метастазирование: склонность к поражению регионарных лимфоузлов при небольшом размере первичной опухоли
- специфические зоны отдаленных метастазов: чаще поражаются легкие, печень и головной мозг
- устойчивость к стандартной гормонотерапии.
Прогноз: вчера и сегодня
До появления анти-HER2 таргетной терапии (до 1998г., когда появился трастузумаб) HER2-положительный статус считался крайне неблагоприятным прогностическим фактором: показатели общей выживаемости были очень низкими, а периоды ремиссии непродолжительными.
До появления анти-HER2 таргетных препаратов средняя продолжительность жизни пациенток с метастатическим заболеванием составляла всего 1,5-2 года.
В 1998 году началась новая эра в онкологии - был одобрен самый первый в истории онкологии таргетный препарат - трастузумаб.
Добавление трастузумаба к химиотерапии снизило риск рецидива почти на 50%, а риск смерти на 33% в сравнении с одной лишь химиотерапией.
До сих пор более 400 тыс человек во всем мире ежегодно назначается этот препарат, и это не только пациенты с диагнозом рак молочной железы, но также и с раком легкого, желудка, колоректальным раком.
После трастузумаба появился пертузумаб. При использовании перед операцией двойной анти-HER2 блокады (трастузумаб+пертузумаб), опухоль полностью исчезает (полный патоморфологический ответ) у 50-60% пациенток, а это является ключевым индикатором длительного безрецидивного периода.
После пертузумаба появились трастузумаб эмтанзин, трастузумаб дерукстекан, лапатиниб и др.
По результатам исследования CLEOPATRA у пациенток с метастатическим HER2-позитивным РМЖ комбинация препаратов доцетаксел+трастузумаб+пертузумаб увеличила медиану общей выживаемости пациентов до 56.5 месяцев (а это почти 5 лет). При этом 37% пациенток живут более 8 лет.
Исследование DESTINY-Breast03: применение препарата трастузумаб дерукстекан показало невероятные результаты: риск прогрессирования снизился на 72%. Двухлетняя выживаемость при метастатическом заболевании достигла 77% даже среди длительно предлеченных пациенток.
Резюме: сегодня HER2-положительный РМЖ на ранних стадиях излечим в 90% случаев. На метастатической 4 стадии он превращается в хроническое заболевание, с которым пациентки могут жить долгие годы, сохраняя работоспособность и высокое качество жизни. Сегодня этот тип РМЖ все чаще называют "биологически благоприятным" при условии правильного лечения.
Также Вам может быть интересно:
