В комментариях подписчики часто говорят о страхе перед прекращением послеоперационной (адъювантной) гормонотерапии. Страх порой настолько велик, что женщины продолжают прием препаратов даже вопреки рекомендациям лечащего онколога. Действительно ли после отмены "антигормональных таблеток" риск рецидива и прогрессирования болезни возрастает?
Отвечу по порядку. Во-первых, еще несколько лет назад оптимальная продолжительность профилактической гормонотерапии (будь то антиэстрогены или ингибиторы ароматазы) составляла 5 лет. 5 лет для всех. Это было понятно и не вызывало вопросов.
В 2013г были опубликованы результаты клинического исследования ATLAS, продемонстрировавшие некоторое улучшение выживаемости при продлении гормонотерапии тамоксифеном с 5 до 10 лет для пациентов с факторами неблагоприятного прогноза (наличие метастазов в лимфоузлах - N+). Безрецидивная выживаемость увеличилась с 75% до 79%, а общая выживаемость с 85% до 88%. НО! Риск рака эндометрия при этом вырос с 2-3% (при 5-летней гормонотерапии) до 4-5% (при 10-летнем приеме тамоксифена). Еже один важнейший момент: у пациенток без факторов высокого риска рецидива и прогрессирования (к таким факторам относится высокий ki67 - 30% и выше, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах N+, а также высокая злокачественность опухоли G3) увеличение продолжительности гормонотерапии тамоксифеном до 10 лет не привело к улучшению показателей выживаемости.
А что насчет ингибиторов ароматазы? Результаты исследований говорят о том, что у пациенток с наличием факторов неблагоприятного прогноза увеличение продолжительности гормонотерапии ингибиторами ароматазы на 2 года (суммарно до 7 лет) улучшает показатели безрецидивной выживаемости с 82% до 85% в течение 5 лет наблюдения (исследование IDEAL). Дальнейшее увеличение продолжительности гормонотерапии ингибиторами ароматазы (с 7 до 10 лет) не улучшало показатели выживаемости, но увеличивало риски побочных эффектов.
Риск развития переломов костей повышается после 7 лет приема ингибиторов ароматазы. Также повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Изучены факторы, определяющие риск прогрессирования рака молочной железы после прекращения гормонотерапии. Двумя самыми главными факторами, определяющими риск прогрессирования оказались размер первичной опухоли и состояние регионарных лимфоузлов на момент постановки диагноза.
Минимальный ежегодный риск прогрессирования (менее 1%) наблюдается у пациенток с размером опухоли менее 2 см и отсутствием пораженных лимфоузлов. Риск прогрессирования в течение 20 лет после отмены гормонотерапии у таких пациенток составляет всего 13%.
При размерах первичной опухоли более 2 см и поражении более трех регионарных лимфоузлов ежегодный риск прогрессирования составляет 2,8%, а кумулятивный 20-летний риск прогрессирования после прекращения гормонотерапии - 41%.
Действительно ли риск прогрессирования повышается больше всего именно в первые годы после прекращения гормонотерапии? Для большинства пациенток это утверждение неверно. Но у пациенток, у которых после окончания гормонотерапии по результатам анализа крови были обнаружены циркулирующие опухолевые клетки (они выявляются только у 5,1% пациенток), риск прогрессирования в течение ближайших 2 лет после отмены гормонотерапии составил 35%. В то же время у пациенток, у которых циркулирующие опухолевые клетки не были выявлены, риск прогрессирования в течение первых двух лет после отмены гормонотерапии составляет 2%.
Резюме:
- увеличение продолжительности гормонотерапии свыше 5 лет оправдано не всегда, а только при наличии факторов неблагоприятного прогноза (G3, N+, Ki67 30% и выше).
- профилактическая гормонотерапия антиэстрогенами продолжительностью более 10 лет и ингибиторами ароматазы более 7 лет в настоящее время не приводит к увеличению продолжительности жизни, но повышает частоту клинически значимых побочных эффектов.
- в первые годы жизни после отмены профилактической гормонотерапии высокий риск прогрессирования наблюдается только у небольшой части пациентов (5,1%), у которых выявляют циркулирующие опухолевые клетки.
Также Вам может быть интересно: