Друзья, как я уже много раз рассказывала, у моего мужа нарушение толерантности к глюкозе и мы уже несколько лет вместе боремся, пытаясь оттянуть манифестацию диабета (и у нас получается), подробнее тут
В процессе борьбы мы изучили много информации и пробовали разные протоколы питания: увеличивая жиры, сокращая углеводы, но стратегически это была ошибка, которая не повлияла на уровень сахара, зато сильно задрала мужу холестерин.
Поэтому сегодня давайте на основе нашего опыта, подкрепленного исследованиями, поговорим о роли жиров при диабете и преддиабете.
Ведь когда человек ставят диагноз диабет или преддиабет, первая рекомендация, которую он получает от врача – ограничить количество углеводов в питании.
Да, в первую очередь речь идет о быстрых и простых углеводах, но кто там будет разбираться, когда у эндокринолога на прием 15-20 минут.
Это кажется логичным, ведь чем меньше скачков глюкозы, тем лучше.
Но дальше начинается тихий сдвиг рациона. Если вы сократили такой важный элемент рациона, как углеводы — чем вы добираете калории?
Ведь наша потребность в энергии никуда не делась. И вот тут жиры начинают играть главную роль.
Еще один важный момент. Человеку как правило сложно отказаться от сладкого, и чтобы уменьшить общее количество углеводов, он скорее откажется от круп и картофеля, чем от конфет и пирожков.
Но давайте сначала поговорим про основные факторы риска при диабете.
1. Инсулин — это не только про углеводы
Распространённая логика:
«Жир не поднимает сахар — значит, он безопасен».
Но метаболизм сложнее простых схем “это не ешь совсем, а это ешь, да побольше”
Избыточное поступление жирных кислот (особенно насыщенных) связано с ухудшением чувствительности тканей к инсулину. Это происходит через механизмы накопления липидов в мышцах и печени, активацию воспалительных путей и так называемую липотоксичность.
Проще говоря, избыточный жир может не поднимать сахар напрямую, но может ухудшать реакцию тканей на инсулин.
А при диабете 2 типа это ключевая проблема.
Исследование показало, что у взрослых с избыточным весом, соблюдающих диету с высоким содержанием жиров и насыщенных жиров, чувствительность к инсулину заметно ухудшалась при одинаковой калорийности, в отличие от низкожировой диеты.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26615402/
Рецензируемый обзор отмечает, что диеты с высоким содержанием жиров ассоциируются с инсулинорезистентностью https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11122713/
Ещё один обзор описывает, что качество жира, а не только его количество, влияет на инсулинорезистентность: насыщенные жиры ухудшают её, а замена на моно- и полиненасыщенные улучшает чувствительность.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15297079/
2. Жировая болезнь печени — частый спутник диабета
У большинства людей с диабетом 2 типа есть неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).
Когда жиры в рационе избыточны — а калорийность не всегда строго контролируется — печень продолжает накапливать жир.
А "жирная" печень усугубляет инсулинорезистентность. И мы получаем замкнутый круг.
Это клиническая реальность https://www.mdpi.com/2218-1989/11/3/155
3. Диабет = высокий сердечно-сосудистый риск
При диабете риск инфаркта и инсульта уже повышен.
Нарушение углеводного обмена само по себе тянет за собой нарушения в холестериновом обмене.
Если на этом фоне рацион становится богат насыщенными жирами — это двойной удар по липидному профилю.
А это увеличивает риски и скорость развития атеросклероза, а значит прогноз в целом.
Так, а теперь будет немного теории, но это важно, если хотите углубиться в тему.
Любой, кто разбирался в том, что такое диабет, слышал о гликемических пиках и всплесках.
И знает, что их надо избегать и сглаживать.
Почему пики считаются плохими?
Резкие скачки глюкозы связаны с:
- окислительным стрессом
- активацией воспалительных путей
- гликацией белков
- эндотелиальной дисфункцией
В ряде исследований именно они ассоциируются с сосудистыми осложнениями. Поэтому идея «убрать пики» — понятна.
И их рекомендуют сглаживать сбалансированным питанием, а именно одновременным приемом углеводов с жирами и белками, которые как раз избавляют от этих скачков.
Но тут важно не переусердствовать.
Чтобы понять механизм этой ловушки, давайте представим две ситуации:
Вариант 1 Резкий подъём глюкозы до 10 ммоль/л → через 2 часа возвращение к норме.
Вариант 2 Плавный подъём до 8 ммоль/л → и 4–5 часов держится выше нормы.
Метаболически это означает:
- более длительное воздействие гипергликемии
- более длительная гиперинсулинемия
- нагрузка на β-клетки поджелудочной железы
- усиление гликации гемоглобина
Пик или площадь под кривой — что важнее?
Когда мы смотрим на глюкозную кривую (на датчике CGM или глюкозотолерантный тест), есть два ключевых параметра:
- Высота пика
- Площадь под кривой (AUC) — то есть сколько времени и насколько долго глюкоза находится повышенной
Пик — это «всплеск».
AUC — это «общая нагрузка на систему».
И то, и другое — важно.
Особенно часто такая картина наблюдается, когда человек не может отказаться от быстрых углеводов, но чтобы снизить общее их количество, уменьшает именно сложные и медленные.
Вот тут и возникает тот тонкий момент: высокожировой приём пищи сглаживает пик глюкозы, замедляет опорожнение желудка, растягивает гликемический ответ.
И на графике это выглядит красиво: «О, нет скачка!»
Но если общая калорийность высокая, глюкоза и инсулин циркулируют в крови долго, жирные кислоты повышены, мы можем получить:
- хроническую гиперинсулинемию
- усиление инсулинорезистентности
- накопление жира в печени и мышцах
То есть график стал «эстетичнее», а метаболизм — не факт.
Поэтому главный вывод
Для прогноза важны:
- и пики
- и время в целевом диапазоне по уровню глюкозы
- и общая гликемическая нагрузка
Красивый ровный график — не всегда метаболически оптимально.
И тут может показаться, что это тупик.
Углеводы нельзя, жиры нельзя, так что же тогда есть?
А если у человека еще проблемы с почками или нарушен метаболизм мочевой кислоты, и ему рекомендуется еще и белки ограничивать?
Но нет. Жиры не запрещены. Они физиологически необходимы.
Но при диабете и преддиабете важно учитывать следующее:
1. Не просто «сколько», а какие
Чувствительность к инсулину также зависит от качества пищевых жиров
Замена насыщенных жиров на моно- и полиненасыщенные в исследованиях связана с улучшением чувствительности к инсулину и более благоприятным липидным профилем. Поэтому стоит ограничивать:
- употребление жирного красного мяса
- сливочное масло в больших количествах
- переработанные мясные продукты
- гидрогенизированные жиры
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15297079/
Вместо них включаем орехи, растительные масла, рыбу.
2. Следить за общей калорийностью
Даже «правильные» жиры легко становятся избыточными.
А при диабете именно избыток энергии поддерживает:
- жировую болезнь печени
- инсулинорезистентность
- хроническую гиперинсулинемию
Важно помнить: жир — самый энергоёмкий макронутриент.
3. Снижение веса — мощный терапевтический фактор
Потеря 5–10% массы тела:
- улучшает чувствительность к инсулину
- уменьшает стеатоз печени
- снижает гликемическую нагрузку
И это работает лучше, чем просто перераспределение макронутриентов: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12180372
4. Не гнаться только за «красивым графиком»
Гладкий график — хорошо.
Но метаболическое здоровье — шире, чем картинка с датчика.
Диабет — это не только про сахар, но и про инсулин, печень, сосуды и долгосрочный прогноз.
И грамотная стратегия — это не «меньше углеводов любой ценой», а сбалансированное питание с контролем энергии и качества жиров и углеводов.
Меня зовут Виктория Фисун, я - превентивный нутрициолог, автор этого блога, сейчас получаю медицинское образование.
Более того, я сама имею опыт избавления от 30 кг. лишнего веса, а главное - длительного удержания результата, поэтому то, о чем я пишу - не только теория, но и практика, пропущенная через призму личного опыта.
Мои программы:
☑️ Курс "13 ступеней" - трёхмесячный проект по перестройке образа жизни под руководством врача, тренера, психолога и кураторов высокой экспертизы. Старт следующего потока - март-апрель 2026 года, предзапись на сайте.
Результаты участников и отзывы тут.
Подробнее о программе тут.
☑️ Закрытый клуб - место для общения единомышленников и интересных челленджей, подписка по цене чашки кофе