Что такое регионарный рецидив и чем он отличается от метастазов?
Регионарный рецидив - это ситуация, когда в регионарных лимфоузлах (близко расположенных к ранее удаленной опухоли) находят метастазы рака молочной железы. Регионарными лимфоузлами для рака молочной железы являются подмышечные, подключичные, парастернальные и внутримаммарные. Наиболее часто поражаются именно подмышечные лимфоузлы, так как именно через них проходит лимфа от наибольшего объема ткани молочной железы.
В отличие от отдаленного метастазирования, поражение регионарных лимфоузлов - это ситуация потенциально излечимая.
Регионарный рецидив говорит о том, что после лечения и удаления первичной опухоли в организме сохранились отдельные жизнеспособные опухолевые клетки, которые оказались нечувствительными к проведенному ранее лечению (химиотерапии, гормонотерапии, таргетной терапии). В таких единичных выживших метастатических клетках в какой-то непредсказуемый момент времени запускаются процессы деления, что приводит к образованию вторичных опухолевых узлов - метастазов. Крайне важно то, что процесс регионарного метастазирования какое-то время остается локализованным в одной области.
Факторы риска развития рецидива в лимфоузлах?
- поражение лимфоузлов, выявленное еще в процессе первичной диагностики опухоли, либо по результатам операции (N+);
- размеры первичной опухоли более 5 см;
- агрессивные биологические подтипы опухоли (тройной негативный, HER2-положительный);
- ожирение (поскольку жировая ткань является гормонально активной - она вырабатывает эстрогены);
- молодой возраст пациентки (до 35 лет) на момент постановки диагноза; - недостаточный объем первичного лечения, а также несоблюдение рекомендуемых временных интервалов в процессе лечения.
Как заподозрить рецидив в лимфоузлах?
В большинстве случаев поражение регионарных лимфоузлов выявляется еще до появления каких-либо симптомов - при плановом контрольном осмотре онколога, либо при очередном УЗИ-исследовании регионарных лимфоузлов (вот почему важно проходить контрольные обследования после лечения онкозаболевания).
Симптомы метастатического поражения лимфоузлов:
- появление безболезненного уплотнения в подмышечной области, над или под ключицей. Обычно метастаз плотный и малоподвижный;
- появление дискомфорта, отека и чувства онемения в руке на стороне операции;
- появление постоянного дискомфорта или болезненности в области грудной клетки;
Это важно! Любое необъяснимое, длительно не проходящее ухудшение самочувствия (слабость, снижение аппетита, веса), любые новые болевые ощущения, появление необъяснимой одышки, когда она не проходит - всё это требует внепланового визита к врачу, не стоит ждать планового контрольного обследования.
Современная лечебная тактика при регионарном рецидиве
Хирургия. Обычным объемом хирургического лечения при регионарном рецидиве является лимфодиссекция - удаление всех лимфоузлов пораженной области. Если первично было проведено органосохраняющее лечение, то при рецидиве часто рассматривают вариант полного удаления оставшейся части молочной железы.
Лучевая терапия. Назначается в случае, если облучения этой области не проводилось ранее или существует возможность проведения безопасного повторного курса.
Системная лекарственная терапия. Системной лечение назначается с целью профилактики рецидива и прогрессирования болезни в будущем. Выбор препаратов зависит от биологического подтипа опухоли (его определяют в процессе ИГХ-исследования удаленного метастатического лимфоузла).
- при гормонзависимом типе опухоли назначают или меняют схему гормонотерапии (антиэстрогены, ингибиторы ароматазы). В определенных ситуация для усиления противоопухолевого эффекта дополнительно к гормонотерапии назначаются таблетированные препараты нового поколения - ингибиторы CDK 4/6 (палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб)
- при HER2-положительном рецидиве в протокол лечения обязательно включается таргетная терапия
- при тройном негативном раке основой лечения является химиотерапия, также может рассматриваться иммунотерапия (при наличии высокой экспрессии PD-L1)
Прогноз
Прогноз при изолированном рецидиве, который удалось радикально пролечить, остается благоприятным. 5-летняя выживаемость после лечения локорегионарного рецидива составляет около 86%, что существенно отличается от прогноза при отдаленных метастазах (около 27%).
На прогноз позитивно влияет:
- длительный безрецидивный период времени
- возможность проведения полноценного радикального комбинированного лечения
- чувствительность опухоли к современной лекарственной терапии.
Также, Вам может быть интересно: