Никто не думал о раке: как в безобидной кисте скрывалась агрессивная злокачественная опухоль

Примерно за месяц до обращения ко мне у пациентки появились жалобы на болезненное уплотнение в правой молочной железе.
По данным УЗИ - новообразование 3х3 см с жидкостным содержимым. Учитывая молодой возраст пациентки (моложе 30 лет), никто и думать не думал о злокачественном процессе, тем более клиническая картина и данные обследования указывали на кисту с воспалением.
В клинике по месту жительства трижды выполнялась аспирационная биопсия воспаленного гнойного содержимого. Содержимое, как полагается, было отправлено на цитологическое исследование, которое подтвердило первоначальный диагноз - содержимое кисты с элементами воспаления.

Вот так выглядело новообразование по УЗИ - практически типичная обыкновенная киста, но с утолщенными стенками и небольшим пристеночным компонентом.

Далее пациентка записалась ко мне на прием, поскольку пункции проблему не решали - жидкость все равно скапливалась и киста снова начинала болеть.

При осмотре и пальпации лимфоузлы были не изменены. В верхне-наружном квадранте правой молочной железы определялось умеренно болезненное уплотнение размером около 3х3 см. Явные признаки воспаления окружающих тканей отсутствовали, кожа над кистой была нормального цвета без признаков отека и воспаления.
По данным УЗИ в верхне-наружном квадранте правой молочной железы овальной формы новообразование 3,4х2,5 см с анэхогенным содержимым, толщиной стенок до 3,5 мм, кровоток по периферии новообразование усилен (ЭХО-картина соответствует кисте с воспалением).
Мне было понятно, что повторную пункцию делать бессмысленно, поэтому я госпитализировал пациентку в стационар для хирургического лечения - удаления новообразования.
Далее мной была выполнена секторальная резекция правой молочной железы. Полученный материал естественно отправлен на гистологическое исследование.

Удаленная киста, вскрытая после операции

Ответ из патоморфологической лаборатории нас не порадовал, мягко говоря. По данным гистологического исследования пришел рак в кисте: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа (протоковая), G3 pT2 LV0 Pn0 R0.

G3 - это низкодифференцированная опухоль, что соответствует высокой агрессивности и ассоциируется с менее благоприятным прогнозом. R0 означает полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

По данным иммуногистохимического исследования (ИГХИ): рецепторы эстрогена - слабая ядерная экспрессия в 2% опухолевых клетках (3 балла); рецепторы прогестерона - слабая ядерная экспрессия в 2% опухолевых клетках (3 балла); Ki67 - экспрессия в 85% клеток опухоли; Her2/neu - отсутствие мембранной экспрессии в опухолевых клетках (0). Заключение: люминальный В, HER2-негативный рак.

Опухоль считается гормонзависимной (люминальной) при уровне экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона от 3 баллов и выше. Всего баллов может быть максимум 8 - это максимальное значение гормончувствительности опухоли. Чем выше это значение, тем надежнее послеоперационная гормональная терапия будет защищать от прогрессирования. Ki67 - 85% - это очень высокий индекс пролиферативной активности (85% из всех опухолевых клеток находятся в состоянии деления). Чем выше Ki67, тем агрессивнее опухоль.

Мутации в генах BRCA 1/2 у пациентки выявлены не были.
Учитывая то, что в кисте оказалась инвазивная злокачественная опухоль, была необходима повторная операция - более широкое иссечение тканей железы и биопсия сторожевого лимфоузла. Данная операция и была выполнена пациентке. Полученный материал отправлен на гистологическое исследование: в участке удаленной молочной железы без опухолевого роста, два сторожевых лимфоузла без опухолевого роста.

Повторно удаленные ткани молочной железы оказались без опухолевого роста.

Сторожевые лимфоузлы без опухолевого роста.

Диагноз стадирован: рT2N0M0, IIA ст.

Учитывая факторы неблагоприятного прогноза (G3, высокий ki67), несмотря на раннюю IIA стадию, было принято решение о проведении профилактической химиотерапии.
Далее было проведено 4 цикла ПХТ DC (доцетаксел + циклофосфамид), химиотерапию перенесла удовлетворительно, даже волосы не пострадали.

Затем проведен курс лучевой терапии на правую половину грудной клетки. Одновременно с лучевой терапией пациентке назначена гормонотерапия тамоксифеном и, учитывая факторы неблагоприятного прогноза, дополнительно - овариальная супрессия гозерелином.

Прогноз: учитывая молодой возраст пациентки, G3 опухоли, высокий уровень ki67, а также IIA стадию заболевания, 15-летняя выживаемость в данной ситуации остается на уровне 70%.

Также Вам может быть интересно: