Рак предстательной железы.
Прогрессирование рака предстательной железы происходит под влиянием мужского полового гормона тестостерона, который стимулирует деление опухолевых клеток. Гормональные препараты пациентам данной группы назначаются с целью подавить выработку тестостерона, либо заблокировать стимулирующее влияние тестостерона на раковые клетки. Гормонотерапия при раке простаты назначается как профилактически, после радикального лечения, так и с лечебной целью при метастатическом процессе. В лекарственном лечении метастатического рака предстательной железы гормонотерапия занимает центральное место.
Эффективность гормонотерапии оценивается по динамике уровня ПСА.
Ниже приведены группы препаратов, применяемых в процессе гормонотерапии рака простаты:
- антиандрогены I и II поколения (бикалутамид, энзалутамид). Блокируют связывание тестостерона с рецепторами на клетках опухоли. Типичными побочными эффектами являются гинекомастия, боль в грудных железах, снижение либидо.
- ингибиторы биосинтеза андрогенов (абиратерон). Подавляет активность фермента, необходимого для синтеза мужских половых гормонов в яичках, надпочечниках и клетках опухоли предстательной железы. На фоне терапии абиратероном тестостерон удается снизить до показателей, которые ниже значений, наблюдаемых после хирургической кастрации. Типичные побочные эффекты: артериальная гипертензия, гипокалиемия, нарушения сердечного ритма, задержка жидкости и отеки. Для снижения выраженности побочных эффектов препарат назначается в комбинации с преднизолоном.
- антагонисты гонадотропин рилизинг гормона (дегареликс). Препарат блокирует рецепторы в гипофизе, что приводит к быстрому снижению концентрации гормонов-гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и, как следствие, к снижению выработки тестостерона в яичках. Наиболее частые побочные эффекты: приливы, тошнота, гипокалиемия, кожные реакции в месте инъекции.
- аналоги гонадотропин рилизинг гормона (гозерелин, бусерелин). Препараты данной группы препятствуют выделению лютеинизирующего гормона в гипофизе, что приводит к прекращению выработки тестостерона в гонадах. Типичные побочные эффекты: приливы, нарушение толерантности к глюкозе, снижение либидо, эректильная дисфункция.
В настоящее время с целью повышения эффективности лечения, как правило, назначается комбинация из 2 гормональных препаратов, принадлежащих к различным группам, хотя, монотерапия также проводится.
Нейроэндокринные опухоли.
Это группа гормонально активных злокачественных и доброкачественных новообразований. К наиболее распространенным нейроэндокринным опухолям относятся карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта, карциноид легкого, нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы. Злокачественные нейроэндокринные опухоли способны к инвазивному росту и метастазированию. Отличительной особенностью нейроэндокринных опухолей является выработка различных гормонов, повышенная концентрация которых в крови может привести к развитию карциноидного синдрома. Карциноидный синдром проявляется в виде приливов жара, покраснения кожи, тошноты, упорной диареи, кишечных коликов, кашля, одышки, бронхоспазма, поражения клапанов сердца.
В гормонотерапии нейроэндокринных опухолей применяется препарат октреатид - синтетический аналог гормона соматостатина, который вырабатывается в гипофизе.
Октреатид способен устранять проявления карциноидного синдрома, поскольку блокирует продукцию гормонов опухолевыми клетками. Также октреатид обладает противоопухолевой активностью: подавляет скорость деления опухолевых клеток, уменьшает размеры нейроэндокринных опухолей, увеличивает время до прогрессирования после хирургического лечения.