Подагра

Подагра — это распространённая и сложная форма артрита, которая может поразить любого человека. Она характеризуется внезапными, сильными приступами боли, отёка, покраснения и болезненности в одном или нескольких суставах, чаще всего в большом пальце ноги.

Приступ подагры может возникнуть внезапно, часто будя вас посреди ночи ощущением, будто большой палец ноги горит. Пораженный сустав горячий, опухший и настолько болезненный, что даже вес простыни на нем может показаться невыносимым.

Симптомы подагры могут появляться и исчезать, но существуют способы справиться с симптомами и предотвратить обострения.

Симптомы

Признаки и симптомы подагры почти всегда возникают внезапно, часто ночью. К ним относятся:

• Сильная боль в суставах. Подагра обычно поражает большой палец ноги, но может возникнуть в любом суставе. К другим часто поражаемым суставам относятся голеностопные, коленные, локтевые, запястные и пальцевые суставы. Боль, как правило, наиболее сильная в течение первых четырех-двенадцати часов после начала заболевания.
• Длительный дискомфорт. После того, как стихнет самая сильная боль, дискомфорт в суставах может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. Последующие приступы, как правило, длятся дольше и поражают больше суставов.
• Воспаление и покраснение. Пораженный сустав или суставы опухают, становятся болезненными, горячими и краснеют.
• Ограниченная подвижность. По мере прогрессирования подагры вы можете потерять способность нормально двигать суставами.

Когда следует обратиться к врачу

Если вы внезапно почувствовали сильную боль в суставе, обратитесь к врачу. Подагра, если ее не лечить, может привести к усилению боли и повреждению сустава. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас высокая температура, а сустав горячий и воспаленный, что может быть признаком инфекции.

Причины

Подагра возникает, когда кристаллы урата накапливаются в суставах, вызывая воспаление и сильную боль во время приступа подагры. Кристаллы урата могут образовываться при высоком уровне мочевой кислоты в крови. Организм вырабатывает мочевую кислоту при расщеплении пуринов — веществ, которые естественным образом присутствуют в организме.

Пурины также содержатся в некоторых продуктах питания, включая красное мясо и субпродукты, такие как печень. К богатым пуринами морепродуктам относятся анчоусы, сардины, мидии, гребешки, форель и тунец. Алкогольные напитки, особенно пиво, и напитки, подслащенные фруктовым сахаром (фруктозой), способствуют повышению уровня мочевой кислоты.

В норме мочевая кислота растворяется в крови и через почки выводится с мочой. Но иногда организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты, или же почки выводят ее слишком мало. В таких случаях мочевая кислота может накапливаться, образуя острые, игольчатые кристаллы урата в суставе или окружающих тканях, вызывая боль, воспаление и отек.

Факторы риска

Вероятность развития подагры выше при высоком уровне мочевой кислоты в организме. Факторы, повышающие уровень мочевой кислоты в организме, включают:

• Питание. Употребление в пищу продуктов, богатых красным мясом и морепродуктами, а также напитков, подслащенных фруктовым сахаром (фруктозой), повышает уровень мочевой кислоты, что увеличивает риск развития подагры. Употребление алкоголя, особенно пива, также повышает риск подагры.
• Вес. При избыточном весе организм вырабатывает больше мочевой кислоты, и почкам становится сложнее её выводить.
• Заболевания. Некоторые заболевания и состояния повышают риск развития подагры. К ним относятся нелеченная гипертония и хронические заболевания, такие как диабет, ожирение, метаболический синдром, а также заболевания сердца и почек.
• Некоторые лекарственные препараты. Низкодозовый аспирин и некоторые препараты, используемые для контроля гипертонии, включая тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и бета-блокаторы, также могут повышать уровень мочевой кислоты. То же самое относится и к применению препаратов против отторжения, назначаемых людям, перенесшим трансплантацию органов.
• Наследственная предрасположенность к подагре. Если у других членов вашей семьи была подагра, вероятность развития этого заболевания у вас выше.
• Возраст и пол. Подагра чаще встречается у мужчин, главным образом потому, что у женщин, как правило, более низкий уровень мочевой кислоты. Однако после менопаузы уровень мочевой кислоты у женщин приближается к мужскому. Мужчины также чаще заболевают подагрой раньше — обычно в возрасте от 30 до 50 лет, — тогда как у женщин признаки и симптомы обычно проявляются после менопаузы.
• Недавняя операция или травма. Перенесенная недавно операция или травма иногда могут спровоцировать приступ подагры. У некоторых людей вакцинация также может вызвать обострение подагры.

Осложнения

У людей, страдающих подагрой, могут развиться более тяжелые заболевания, такие как:

• Рецидивирующая подагра. У некоторых людей признаки и симптомы подагры могут больше никогда не проявляться. Другие могут испытывать подагру несколько раз в год. Лекарства могут помочь предотвратить приступы подагры у людей с рецидивирующей подагрой. Если подагру не лечить, она может привести к эрозии и разрушению суставов.
• Запущенная подагра. При отсутствии лечения подагра может привести к образованию под кожей отложений кристаллов урата в виде узелков, называемых тофусами. Тофусы могут развиваться в различных местах, таких как пальцы, кисти рук, стопы, локти или ахилловы сухожилия вдоль задней поверхности лодыжек. Тофусы обычно безболезненны, но во время приступов подагры они могут опухать и становиться болезненными.
• Почечные камни. У людей, страдающих подагрой, кристаллы урата могут накапливаться в мочевыводящих путях, вызывая образование почечных камней. Лекарственные препараты могут помочь снизить риск образования почечных камней.

Диагностика

Врачи обычно диагностируют подагру на основании симптомов и внешнего вида пораженного сустава. Для диагностики подагры могут быть проведены следующие анализы:

• Анализ синовиальной жидкости. Ваш врач может использовать иглу для забора жидкости из пораженного сустава. При исследовании жидкости под микроскопом могут быть видны кристаллы урата.
• Анализ крови. Ваш врач может порекомендовать анализ крови для измерения уровня мочевой кислоты в крови. Однако результаты анализа крови могут быть обманчивыми. У некоторых людей высокий уровень мочевой кислоты, но они никогда не болеют подагрой. А у других есть признаки и симптомы подагры, но не наблюдается необычного уровня мочевой кислоты в крови.
• Рентгенография. Рентгеновские снимки суставов могут помочь исключить другие причины воспаления суставов.
• Ультразвуковое исследование. Этот метод использует звуковые волны для обнаружения кристаллов урата в суставах или тофусах.
• Двухэнергетическая компьютерная томография (ДЭКТ). Этот метод исследования объединяет рентгеновские снимки, полученные под разными углами, для визуализации кристаллов урата в суставах.

Уход

Лекарства от подагры бывают двух типов и направлены на решение двух разных проблем. Первый тип помогает уменьшить воспаление и боль, связанные с приступами подагры. Второй тип предотвращает осложнения подагры, снижая уровень мочевой кислоты в крови.

Какой тип лекарства подойдет именно вам, зависит от частоты и тяжести ваших симптомов, а также от наличия у вас других проблем со здоровьем.

Лекарства для лечения приступов подагры

К лекарствам, используемым для лечения приступов подагры и предотвращения будущих приступов, относятся:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К НПВП относятся безрецептурные препараты, такие как ибупрофен и напроксен натрия, а также более мощные рецептурные НПВП, такие как индометацин или целекоксиб (Celebrex). Применение НПВП сопряжено с риском возникновения болей в желудке, кровотечений и язв.
• Колхицин. Ваш врач может порекомендовать колхицин (Colcrys, Gloperba, Mitigare), противовоспалительный препарат, эффективно уменьшающий боль при подагре. Однако эффективность препарата может быть нивелирована побочными эффектами, такими как тошнота, рвота и диарея.
• Кортикостероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизолон, могут контролировать воспаление и боль при подагре. Кортикостероиды могут быть в форме таблеток или вводиться инъекционно в сустав. Побочные эффекты кортикостероидов могут включать изменения настроения, повышение уровня сахара в крови и повышение артериального давления.

Лекарственные препараты для профилактики осложнений подагры

Если у вас несколько приступов подагры в год, или если приступы подагры случаются реже, но особенно болезненны, ваш врач может порекомендовать лекарства для снижения риска осложнений, связанных с подагрой. Если у вас уже есть признаки повреждения суставов, выявленные при рентгенографии, или у вас есть тофусы, хроническое заболевание почек или камни в почках, могут быть рекомендованы лекарства для снижения уровня мочевой кислоты в организме.

• Лекарственные препараты, блокирующие выработку мочевой кислоты. Такие препараты, как аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Зилоприм) и фебуксостат (Улорик), помогают ограничить количество мочевой кислоты, вырабатываемой организмом. Побочные эффекты аллопуринола включают лихорадку, сыпь, гепатит и проблемы с почками. Побочные эффекты фебуксостата включают сыпь, тошноту и снижение функции печени. Фебуксостат также может повышать риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
• Лекарственные препараты, улучшающие выведение мочевой кислоты. Такие препараты, как пробенецид (Пробалан), помогают улучшить способность почек выводить мочевую кислоту из организма. Побочные эффекты включают сыпь, боли в животе и камни в почках.

Образ жизни и домашние средства

Лекарственные препараты часто являются наиболее эффективным способом лечения приступов подагры и предотвращения повторных обострений. Однако образ жизни также важен, и вам может потребоваться:

• Выбирайте более полезные напитки. Ограничьте потребление алкогольных напитков и напитков, подслащенных фруктовым сахаром (фруктозой). Вместо этого пейте много безалкогольных напитков, особенно воды.
• Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов. Красное мясо и субпродукты, такие как печень, особенно богаты пуринами. К богатым пуринами морепродуктам относятся анчоусы, сардины, мидии, гребешки, форель и тунец. Для людей, склонных к подагре, обезжиренные молочные продукты могут быть лучшим источником белка.
• Регулярно занимайтесь спортом и худейте. Поддержание здорового веса снижает риск развития подагры. Выбирайте виды активности с низкой ударной нагрузкой, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание — они меньше нагружают суставы.

Подготовка к визиту к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас наблюдаются симптомы, характерные для подагры. После первичного осмотра врач может направить вас к ревматологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему у врача и понять, чего от него ожидать.

Что вы можете сделать

• Запишите свои симптомы, в том числе, когда они начались и как часто возникают.
• Запишите важную личную информацию, например, о любых недавних изменениях или серьезных стрессовых ситуациях в вашей жизни.
• Составьте список вашей основной медицинской информации, включая любые другие заболевания, от которых вы лечитесь, а также названия принимаемых вами лекарств, витаминов или пищевых добавок. Ваш врач также захочет узнать, есть ли в вашей семье случаи подагры.
• По возможности возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает сложно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время приема. Сопровождающий вас человек может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу. Составление списка вопросов заранее поможет вам максимально эффективно использовать время, проведенное с врачом.

К вопросам, которые следует задать врачу на первом приеме, относятся:

• Каковы возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие анализы вы рекомендуете?
• Существуют ли какие-либо методы лечения или изменения образа жизни, которые могли бы помочь облегчить мои симптомы сейчас?
• Мне следует обратиться к специалисту?

Если вас направили к ревматологу, задайте следующие вопросы:

• Какие возможные побочные эффекты могут быть у назначаемых вами лекарств?
• Как скоро после начала лечения мои симптомы должны начать улучшаться?
• Нужно ли мне принимать лекарства длительное время?
• У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего справляться с ними одновременно?
• Вы бы порекомендовали какие-либо изменения в моем рационе питания?
• Безопасно ли мне употреблять алкоголь?
• Можете порекомендовать какие-нибудь информационные материалы или веб-сайты, чтобы я мог узнать больше о своем заболевании?

Если во время медицинских приемов у вас возникнут дополнительные вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Чего ожидать от врача?

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них позволит вам сэкономить время и более подробно обсудить интересующие вас моменты. Врач может спросить:

• Какие у вас симптомы?
• Когда у вас впервые появились эти симптомы?
• Ваши симптомы появляются и исчезают? Как часто?
• Есть ли что-нибудь конкретное, что, по вашему мнению, провоцирует ваши симптомы, например, определенные продукты питания или физический или эмоциональный стресс?
• Проходите ли вы лечение от каких-либо других заболеваний?
• Какие лекарства вы принимаете в настоящее время, включая безрецептурные и рецептурные препараты, а также витамины и пищевые добавки?
• Есть ли у кого-либо из ваших ближайших родственников — например, у родителей или братьев/сестер — в анамнезе подагра?
• Что вы обычно едите в течение дня?
• Вы употребляете алкоголь? Если да, то, в каком количестве и как часто?

Источник: Gout

Если Вам понравилась статья, не пожалейте лайка, а если есть что сказать по прочитанному, оставьте свой комментарий. Ну и не забудьте подписаться на мой канал. Благодарю за время, уделённое на прочтение! Здоровья Вам и Вашим близким!

Так же рекомендую к прочтению: