Повышенный холестерин — один из ключевых факторов риска инфаркта и инсульта. Его избыток годами незаметно повреждает сосуды, формируя атеросклеротические бляшки и повышая риск инфаркта и инсульта. Именно поэтому препараты для снижения холестерина сегодня рассматриваются, как инструмент профилактики серьезных сердечно-сосудистых осложнений.
Возникает: как работают такие препараты и куда девается холестерин из организма? Разберемся в вопросе подробно, но без сложных терминов. Читайте материал от врачей Кутузовского центра Evolutis Clinic!
Что такое холестерин
Холестерин — это жироподобное вещество, необходимое организму. Он участвует в построении клеточных мембран, синтезе гормонов, витамина D и желчных кислот. Проблема возникает не из-за самого холестерина, а из-за нарушения его баланса в крови.
Информативен не общий холестерин, а его фракции:
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — «плохой» холестерин.
Именно он откладывается в стенках сосудов и формирует атеросклеротические бляшки. Повышенный уровень ЛПНП напрямую связан с риском инфаркта и инсульта.
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — «хороший» холестерин.
Он переносит избыточный холестерин из тканей и сосудов обратно в печень для переработки и выведения.
Триглицериды — форма жиров, отражающая энергетический обмен. Их высокий уровень усиливает сердечно-сосудистые риски, особенно в сочетании с высоким ЛПНП.
Определить уровень холестерина и его фракций можно с помощью такого анализа, как липидограмма (о нем подробнее рассказали здесь).
Что считать нормой? Здоровым людям можно ориентироваться на значение общего холестерина до 5,2 ммоль/л, ЛПНП до 3,0 ммоль/л, ЛПВП 1,0-1,2 ммоль/л и выше, триглицериды — до 1,7 ммоль/л. Однако, целевые значения ЛПНП определяются индивидуально, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и сердечно-сосудистого риска. Именно поэтому лечение и контроль холестерина всегда подбираются врачом.
Зачем контролировать и снижать холестерин
Холестерин поступает в организм двумя путями: с пищей и за счет собственного синтеза в печени. Причем внутреннее производство играет ключевую роль. Если уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) остается высоким, холестерин начинает откладываться в стенках сосудов. Со временем это приводит к сужению их просвета и нарушению кровоснабжения жизненно важных органов, а также опасны нестабильные холестериновые бляшки, для которых велик риск разрыва и как следствие тромбоз сосудов. Это провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний, может привести к нарушению кровообращения, закупорке или разрыву кровеносного сосуда (инсульту).
Основные группы препаратов для снижения холестерина и как они работают
Статины
Статины (аторвостатин, розувастатин)— наиболее изученная и часто назначаемая группа препаратов. Сегодня по клиническим рекомендациям они считаются первой линией терапии.
Статины блокируют фермент, участвующий в синтезе холестерина в печени. В ответ печень начинает активнее забирать липопротеины низкой плотности (ЛПНП, «плохой» холестерин) из крови.
В среднем статины снижают уровень ЛПНП на 30–60%. Но их польза не ограничивается цифрами в анализах: препараты стабилизируют атеросклеротические бляшки и уменьшают воспаление в сосудистой стенке, что существенно снижает риск тромбоза и, как следствие, риск инфаркта и инсульта.
Ингибиторы всасывания холестерина (эзетимиб)
Эти препараты уменьшают всасывание холестерина в кишечнике — причем не только из пищи, но и из желчи. Холестерина в желчи значительно больше, чем в еде, и именно этот путь часто недооценивают. Такие препараты снижают ЛПНП в среднем на 15–20% и часто используется в комбинации со статинами.
Ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб, инклисиран)
Один из самых перспективных классов препаратов. Белок PCSK9 мешает рецепторам печени эффективно выводить холестерин из крови, что способствует прогрессированию атеросклероза.
Когда действие этого белка блокируется, рецепторы начинают работать «в усиленном режиме»: захватывают ЛПНП, передают его внутрь клетки и возвращаются обратно на поверхность. Холестерин перерабатывается печенью и выводится с желчью через кишечник.
Эти препараты могут снижать ЛПНП на 40–60% и отличаются длительным эффектом — некоторые из них вводятся всего 1–2 раза в год. Однако это наиболее новая группа лекарств, а их стоимость довольно высока (порядка 120 тысяч рублей за одну инъекцию).
Фибраты
Показывают эффективность прежде всего при повышенных триглицеридах. Они могут применяться дополнительно или при непереносимости статинов, но не являются препаратами первой линии.
Секвестранты желчных кислот
Связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их из организма. Печень вынуждена синтезировать новые желчные кислоты из холестерина, снижая его уровень в крови. Используются реже из-за побочных эффектов со стороны ЖКТ.
Немедикаментозные методы: работают ли они
Да, особенно на ранних этапах или в сочетании с лекарствами.
- Питание с ограничением трансжиров и избытка животных жиров.
- Регулярная физическая активность — минимум 30 минут умеренных нагрузок в день.
- Снижение массы тела при ее избытке.
- Отказ от курения, который снижает сердечно-сосудистые риски независимо от уровня холестерина.
Эти шаги усиливают эффект лекарств и снижают общий сердечно-сосудистый риск. Но, если необходимо снижение уровня холестерина более, чем на 15-20% для достижения целевых значений, то только немедикаментозных методов будет недостаточно.
Подводя итоги — лечение повышенного холестерина всегда подбирается индивидуально с учетом рисков, сопутствующих заболеваний и переносимости терапии. Современные препараты позволяют эффективно и безопасно контролировать уровень холестерина — а значит, реально снижать риск инфаркта и инсульта и продлевать активную жизнь.