Некоторые детали в этом тексте изменены (имя, диагноз) в интересах конфиденциальности, но суть проблемы оставляю неизменной.
В начале декабря на нашу горячую линию позвонила наша застрахованная Ольга. Женщина была в гневе - и это неудивительно, ведь история, которую она поведала, - буквально из ряда вон.
Ольге на Госуслуги пришел протокол исследования. С ее персональными данными и с диагнозом, подписью врача. В документе было сказано, что женщина прошла УЗИ вен нижних конечностей и обнаружено варикозное расширение вен.
Но только Ольга не проходила УЗИ вен нижних конечностей. Фамилию врача она в первый раз в жизни видела. Да и никаких предпосылок к варикозной болезни у нее нет.
Вот наша застрахованная и позвонила на горячую линию с вопросом: что делать?
Надо писать жалобу. Коллега посоветовала зайти на наш официальный сайт, где есть специальная форма подачи письменных жалоб, описать суть проблемы, прикрепить доказательства - скриншоты, злосчастный протокол и т.д.
Это - “приписка”.
То есть в поликлинике на имя застрахованного записывают медицинские услуги, которые он на самом деле не получал. Чаще всего “приписывают” профосмотры и диспансеризацию - таким образом отчитываются о выполнении плана по профмероприятия.
Также нередко “приписывают” визиты к врачам, проведение каких-то базовых анализов. Но порой творчество медработников переходит все границы. И тогда появляются липовые диагнозы. Это огромная проблема.
Дело даже не в том, что человеку “нарисовали” болячку, и ему неприятно. Все намного хуже.
Ведь эти фальшивые данные попадают в официальную медицинскую документацию пациента. И могут повлиять в первую очередь на отказ в получении направления на ту услугу, которая была приписана пациенту, ведь средства ОМС не резиновые.
Приписали Ольге УЗИ нижних конечностей, значит, она не получит уже направление на УЗИ нижних конечностей, если возникнет такая потребность в ближайшее время. Если приписали диспансеризацию, то ответственный гражданин, который реально решил пройти диспансеризации с целью заботы о своем здоровье, пройти ее не сможет, система просто не даст это сделать.
Приписки могут повлиять и на трудоустройство (где есть ограничения по здоровью), и на возможность съездить на лечение в санаторий (некоторые болезни могут быть противопоказаниями к лечению).
А еще могут повлиять на лечение в реанимации, например. Представьте, попали вы в больницу в тяжелом состоянии, слова сказать не можете, а близких рядом нет. Обращаются врачи к вашей электронной медкарте - а там… Ну и лечат вас исходя из этих данных, ведь вы их не оспорили.
Надо это вам? Думаю, что не надо.
Что происходит после подачи письменной жалобы на “приписку” в страховую компанию?
- Жалоба регистрируется и рассматривается в течение 30 календарных дней.
- Сразу запрашивается медицинская документация застрахованного в медорганизации, на которую поступила жалоба. Медорганизация обязана в течение 10 рабочих дней эту документацию страховой компании, предоставить.
- Если жалоба не требует проведения экспертизы, то застрахованный получает ответ в течение 30 календарных дней.
- Если жалоба требует привлечения врача-эксперта, то срок рассмотрения продлевается еще на 30 календарных дней. В этом случае застрахованного письменно уведомляют об увеличении срока рассмотрения. Ответ будет направлен в течение 60 календарных дней.
Я не раз писала о проблеме “приписок”. Другие случаи из практики нашей страховой компании на эту тему читайте здесь:
Как проверить наличие “приписок”?
- Универсальный способ: зайти в Госуслуги, раздел “Здоровье”. Там запросить данные об оказанных вам медицинских услугах за заданный период.
- В приложении страховой компании, где у вас оформлен полис ОМС, если такое приложение есть и есть функция запроса данных об оказанных вам медуслугах.
Застрахованные МСО “Панацея” могут пользоваться нашим приложением “Личный кабинет”. Приложение доступно на:
Написать официальную жалобу в МСО “Панацея” с помощью сайта можно здесь.
Если вам нужно предварительно проконсультироваться, вы всегда можете позвонить на нашу горячую линию: 8-800-2000-868, звонок бесплатный, круглосуточно.
Мы ведем страницы в социальных сетях и телеграм-канал с полезной и удобной информацией о бесплатной медицине по полису ОМС:
____________
Лицензия ЦБ РФ (Банк России) ОС № 0173-01 от 03.08.2017.
ООО Медицинское страховое общество «Панацея».
https://www.mco-panacea.ru/