Приписки медицинских услуг по ОМС — грустная, но, увы, частая история. В какой-то момент люди выясняют, что их, оказывается, «лечили». Да только на бумаге. Вот и наша застрахованная Нина Сергеевна (имя изменено) позвонила с возмущением и гневом на горячую линию. Она просила совета, ведь участковый терапевт изводит ее ежедневными звонками и требованиями отозвать свою жалобу. Как оказалось, Нина Сергеевна немногим раньше уже обращалась на горячую линию, но общалась с моим коллегой. А случилось вот что.
Нина Сергеевна готовится к операции по замене сустава. По определенной причине ей потребовалось получить информацию о полученных ранее медуслугах (насколько я поняла, это связано со сроками прохождения флюорографии и ЭКГ, но не суть). В общем, женщина воспользовалась самым простым способом — вошла в приложение для наших застрахованных «Личный кабинет» и загрузила перечень полученных по ОМС медуслуг. А там, в числе прочего, оказалось прохождение диспансеризации в поликлинике по месту прикрепления.
- Вы знаете, уже не первый год подряд я такое наблюдаю. В прошлом году тоже я «проходила» диспансеризацию, но тогда разбираться не стала, махнула рукой. В этом году — снова здравствуйте. Но дело не только в этом. Мне же в поликлинике диагнозы приписали, теперь от них «лечат», - рассказала Нина Сергеевна.
Выяснилось, что женщине приписали нейроциркуляторную дистонию — это патологическое состояние вегетативной нервной системы. Нельзя сказать, что смертельно опасное, но в запущенных случаях весьма коварное. В любом случае приятного мало, особенно если ты не в курсе, что тебя по факту используют.
Нина Сергеевна написала официальную жалобу в нашу страховую компанию. Мои коллеги начали проверку. И с того момента ростовчанка лишилась покоя. Ее терапевт раздобыла в медкарте личный номер телефона Нины Сергеевны и стала каждый день названивать, скандалить и требовать забрать жалобу. Вот женщина и позвонила повторно: что делать-то? Забирать жалобу после такого поворота событий Нина Сергеевна принципиально не хочет, но и терапевт измучила своей настойчивой осадой. Ростовчанка грустно шутит, что на фоне этого стресса у нее по-настоящему нейроциркуляторная дистония появится, тогда и приписывать ничего не придется.
Тяжелая участь медицинских карт
Коллеги из отдела экспертиз запросили официальную медицинскую документацию Нины Сергеевны в ее поликлинике. Пока не получили. Тут обычно бывает два варианта развития событий. Либо медкарта оказывается случайно утерянной/утонувшей во внезапном потопе в архиве/сгоревшей в каком-то таинственном пожаре/украденной ночными похитителями медкарт из поликлиник — последнее, конечно, шутка, но вариантов отговорок коллеги действительно слышат массу. Либо медкарту предоставляют, но в ней не оказывается записей о прохождении диспансеризации, либо записи недостаточно полные. В общем, определить, была ли диспансеризация на самом деле или нет, из медкарты вполне возможно.
Что касается терапевта, то пришлось пообщаться с руководством поликлиники. Обещали унять. Ну что это за безобразие, в самом деле.
Мы вас лечили. А вы не знали?
А вот еще два недавних случая. В обязанность страховой компании входит проверка удовлетворенности качеством медицинских услуг. И после того, как к нам поступает информация о проведенной диспансеризации, страховая компания обязана обзвонить застрахованных и провести краткий устный опрос.
Тут особенная ремарка, прошу прочитать ее до конца! Страховые компании, проводя подобные опросы, не просят вас диктовать коды из смс! Если вам позвонили якобы из страховой компании, предложили оставить жалобу (или другие варианты), и для этого требуется продиктовать код из смс — это мошенники. Кладите трубку. Реальные сотрудники страховой компании просто объясняют порядок подачи жалобы, но никаких действий здесь и сейчас от вас не потребуют. Тем более не нужно диктовать коды! Никогда.
Так вот. Один из застрахованных, Евгений (имя изменено) рассвирепел, когда услышал, что он прошел диспансеризацию. Он в гневе сообщил, что ничего подобного не было. На предложение прислать жалобу в страховую компанию Евгений ответил отказом и сообщил, что будет жаловаться на поликлинику и врача в прокуратуру. Что же, дело хозяйское.
И еще одна женщина на днях тоже сообщила, что про диспансеризацию слышит впервые, и спросила, как можно пожаловаться. Всё ей объяснила.
Как проверить, не приписали ли вам какие-то медицинские услуги по ОМС, которые вы не получали на самом деле?
Есть три способа:.
1. Написать заявление на выдачу справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услугах и их стоимости. Для наших застрахованных форму заявления можно скачать по ссылке. Направить такое заявление можно по эл.почте, Почтой России или через любой офис компании.
2. Запросить в личном кабинете на Госуслугах, раздел «Здоровье».
3. С помощью приложения страховой компании, если, конечно, у нее есть приложение и в приложении создана такая функция.
Не знаю, как в других страховых компаниях, в МСО «Панацея» такое приложение есть. Это - “Личный кабинет ООО МСО “Панацея”. В нем масса полезных функций — от обратной связи со страховой компанией онлайн и возможности подать жалобу, создать обращение до загрузки информации о полученных медуслугах по ОМС за любой период времени и их стоимости.
Наши застрахованные могут скачать наше приложение отсюда:
А по всем вопросам: звонить на горячую линию 8-800-2000-868, бесплатно, круглосуточно.
Мы ведем страницы в социальных сетях и телеграм-канал с полезной и удобной информацией о бесплатной медицине по полису ОМС:
____________
Лицензия ЦБ РФ (Банк России) ОС № 0173-01 от 03.08.2017.
ООО Медицинское страховое общество «Панацея».
https://www.mco-panacea.ru/