Лимфоузлы — это первые сторожевые посты организма на пути распространения опухоли. Их поражение раковыми клетками означает, что болезнь сделала первый шаг за пределы основного очага. Это критически важная информация, которая определяет стадию и тактику лечения. Давайте разберемся, как врачи проводят эту «перепись» — находят пораженные узлы, не вскрывая все тело.
Представьте лимфатическую систему как сеть железнодорожных путей, а лимфоузлы — как крупные станции. Опухоль пытается отправить своих «агентов» по этим путям. Наша задача — проверить ключевые станции на пути оттока от больного органа.
Первый этап: Неинвазивная «разведка» — что видят снимки
Прежде чем брать биопсию, врачи внимательно изучают лимфоузлы с помощью аппаратных методов. Ищут не сам рак, а косвенные признаки его возможного присутствия.
1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Особенно незаменимо для поверхностных узлов (шея, подмышки, пах). Врач-узист оценивает:
• Размер. Увеличенный узел — подозрительный, но не всегда злокачественный. Воспаление тоже дает увеличение.
• Форма. Здоровый лимфоузел чаще овальный, как фасолина. Пораженный метастазом стремится стать круглым.
• Структура. Исчезновение нормальной дифференцировки на кору и мозговое вещество, неровные контуры, появление гипоэхогенных (темных) участков — все это настораживает.
• Кровоток. Хаотичный кровоток внутри узла — тревожный сигнал.
Плюс УЗИ: можно сразу сделать прицельную пункцию подозрительного узла.
2. Компьютерная томография (КТ) и МРТ — карта всей сети. Эти методы дают общую картину глубоких лимфоузлов в грудной клетке, брюшной полости, тазу. Критерии похожи: размер, форма, плотность. Главный недостаток «разведки» по снимкам: мы видим только анатомические изменения. Узел может быть увеличенным из-за воспаления, а может быть нормального размера, но уже содержать микрометастазы. И наоборот.
3. ПЭТ-КТ — поиск по «свечению».
Это самый точный на сегодня неинвазивный метод. Пациенту вводят радиофармпрепарат (глюкозу с меткой), который активно поглощается клетками с высоким метаболизмом — а это и есть раковые клетки. Если лимфоузел «светится» (накапливает препарат), это высокая вероятность метастаза.
• Сила: Может найти пораженные узлы нормального размера, которые не видны на КТ.
• Слабость: Ложное «свечение» бывает при активном воспалении (например, после операции, при инфекции).
Второй этап: Точный ответ — морфология. Взять материал на анализ.
Все предыдущие методы дают вероятность, но диагноз «метастаз» ставит только патолог, рассмотрев клетки под микроскопом. Как добывают материал?
- Пункционная биопсия (тонкоигольная, трепан-биопсия). Под контролем УЗИ или КТ врач тонкой иглой прокалывает кожу и попадает точно в подозрительный узел, забирая столбик клеток. Метод малоинвазивный, но есть нюанс: можно промахнуться или забрать не те клетки. Точность сильно зависит от опыта врача и качества аппаратуры.
- Эксцизионная биопсия (удаление всего узла). Этим методом пользуются, если для исследования нужно больше материала. Хирург полностью удаляет подозрительный лимфоузел или несколько узлов и отправляет на гистологию.
Так как же ставят окончательный диагноз?
Всегда комбинированно. Решение принимает консилиум (хирург, химиотерапевт, радиолог).
- Сценарий А (операбельный рак): УЗИ/КТ/МРТ находят подозрительные узлы → ПЭТ-КТ уточняет распространенность → Во время операции удаляются эти узлы и отправляются на срочное гистологическое исследование. Итоговый ответ патолога определяет стадию и дальнейшую тактику.
- Сценарий Б (неоперабельный или метастатический процесс): Часто достаточно данных КТ или ПЭТ-КТ и пункционной биопсии одного из пораженных узлов, чтобы подтвердить 4-ю стадию и начать системное лечение.
Важный момент: Отсутствие признаков поражения на всех снимках не дает 100% гарантии. Окончательный вердикт о состоянии регионарных лимфоузлов часто выносится только после их планового гистологического исследования после операции.
Заключение
Диагностика метастатического поражения лимфоузлов — это не один анализ, а многоэтапная стратегия, где методы дополняют друг друга. От простого осмотра и УЗИ до высокотехнологичного ПЭТ-КТ и биопсии. Цель — не просто «найти», а точно доказать наличие или отсутствие раковых клеток, чтобы лечение было максимально прицельным и адекватным. Информированность — ваша опора.
Здоровья Вам и вашим близким!
Поддержать автора можно по этой кнопке.
Подписывайтесь на мой Telegram канал, чтобы узнавать еще больше полезной информации и обсуждать вопросы, которые больше негде обсудить.
_________________________________
Возможно Вам будет интересно: