Боль в пояснице — одна из самых частых причин обращения к врачу. С ней сталкивался почти каждый взрослый человек: после неловкого движения, долгой работы за компьютером или, наоборот, чрезмерной нагрузки.
Обычно, как только боль появляется, возникает растерянность: к кому идти — к неврологу, ортопеду, урологу, гинекологу? Нужно ли делать МРТ, а может вообще сразу записаться на обследование? «Пройдет само» или как лечить? Из-за этой неопределенности многие теряют время или, наоборот, проходят лишние обследования.
Разбираем тактику действий при боли в пояснице с врачами Кунцевского центра Evolutis Clinic.
Почему болит поясница
В большинстве случаев речь идет о неспецифической скелетно-мышечной боли — она связана с мышцами, связками, фасциями и не представляет угрозы для жизни.
Однако за болями в спине могут скрываться заболевания позвоночника, почек, органов малого таза, инфекции, переломы или даже онкологические процессы. Поэтому главная задача врача — не только снять боль, а и выяснить ее реальную причину.
К какому врачу обратиться
Если у вас нет выявленных ранее хронических заболеваний, сопровождающихся болями в пояснице, правильнее всего начать с обращения к терапевту. Именно он оценивает общее состояние, собирает анамнез и определяет дальнейший маршрут пациента и определяется с базовыми обследованиями.
Начинать с узких специалистов не стоит — практика показывает, что нередки ситуации, когда пациент приходит к неврологу с «радикулитом», а причиной оказывается, например, почечная патология.
Что обязательно должен сделать врач на приеме
Согласно клиническим рекомендациям РФ, при боли в пояснице врач обязан:
- Подробно собрать анамнез — когда началась боль, с чем связана, есть ли травмы, хронические заболевания, потеря веса, температура, ночные боли.
- Провести осмотр. Он позволяет понять, типична ли это мышечно-скелетная боль или есть признаки поражения нервных корешков, позвоночника или внутренних органов.
- Оценить наличие «красных флагов» — симптомов, указывающих на возможную серьезную патологию.
- Назначить дообследование только при необходимости или направить к узкому специалисту.
- Дать рекомендации по лечению и образу жизни, если речь о неспецифической скелетно-мышечной боли и нет подозрения на серьезные заболевания.
Всегда ли нужно МРТ?
Нет. При типичной неспецифической боли в пояснице инструментальная диагностика не требуется — результаты МРТ или рентгена не изменят тактику лечения. Обследования показаны только при наличии «красных флагов»:
- недавняя травма спины;
- онкологические заболевания в анамнезе;
- длительный прием гормонов;
- необъяснимая потеря веса или температура;
- нарастающая слабость в ногах;
- нарушения мочеиспускания;
- боль, не связанная с движением и не уменьшающаяся в покое.
Если таких признаков нет, лечение начинается без МРТ. При отсутствии эффекта в течение 2-3 недель — вопрос о дообследовании пересматривается.
Фото freepik
Обращаем внимание, что стоит идти на МРТ самостоятельно, без направления врача. С направлением обследование будет более прицельным, врач укажет предполагаемые патологии, наличии или отсутствие которых и выяснят при обследовании.
Как лечат боль в пояснице: что важно понимать пациенту
Тактика лечения боли в пояснице всегда подбирается индивидуально и зависит от причины боли, ее длительности, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и наличия факторов риска. Информация ниже носит ознакомительный характер и не является руководством к самолечению: конкретную схему терапии определяет только врач после очного осмотра.
Лечение острой боли в пояснице
Острой считается боль, продолжающаяся до 4 недель. В большинстве случаев это неспецифическая скелетно-мышечная боль с благоприятным прогнозом.
Основные принципы терапии:
1. Информирование пациента. Это не формальность, а полноценный лечебный этап. Врач объясняет, что боль не связана с опасными повреждениями, не приводит к инвалидности. Такое разъяснение снижает тревожность, улучшает настрой пациента и ускоряет восстановление.
2. Сохранение активности. Постельный режим не рекомендован, кроме периода самой острой боли. Напротив, умеренная повседневная активность в пределах переносимости боли улучшает прогноз. Длительное ограничение движений повышает риск хронизации болевого синдрома.
3. Медикаментозная терапия. При необходимости назначаются нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом, в терапевтических дозах и с учетом противопоказаний. Подбор препарата, дозы и длительности приема — зона ответственности врача, особенно у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек.
Возможность назначения миорелаксантов и витаминов группы B оценивается индивидуально — их эффективность обсуждается, а универсальных схем не существует.
4. Немедикаментозные методы. Допускается использование поверхностного тепла, местных средств, физиотерапии, а также мануальных и рефлекторных методик, если они субъективно улучшают состояние пациента. Эти методы не заменяют базовое лечение, но могут использоваться как вспомогательные.
5. Лечебная физкультура. После уменьшения болевого синдрома постепенно подключаются упражнения, направленные на восстановление подвижности и мышечного контроля.
Важно подчеркнуть: инъекции, вытяжение позвоночника, ношение корсетов и длительный покой не входят в стандарт лечения острой неспецифической боли в пояснице.
Лечение хронической боли в пояснице
Хронической считается боль, сохраняющаяся более 3 месяцев. В этом случае подход принципиально иной.
1. Акцент на немедикаментозную терапию. Основой лечения становится регулярная физическая активность: лечебная физкультура, занятия с реабилитологом, упражнения на выносливость и координацию. Отсутствие движения при хронической боли значительно ухудшает прогноз.
2. Работа с центральными механизмами боли. Хроническая боль — это не только проблема тканей, но и изменения в работе нервной системы. Поэтому в ряде случаев используются препараты, воздействующие на болевые пути (антидепрессанты, противосудорожные средства). Они назначаются строго по показаниям и длительными курсами под контролем врача.
3. Психотерапевтическая поддержка. Методы когнитивно-поведенческой терапии, техники релаксации и управления стрессом доказанно снижают интенсивность боли и улучшают качество жизни. Это не означает, что «боль надуманная» — речь идет о работе с механизмами восприятия боли.
4. Медикаменты при обострениях. НПВС могут применяться кратковременно в периоды усиления боли, но не рассматриваются как постоянная терапия из-за возможных побочных эффектов.
Подводя итоги — универсального лечения боли в пояснице не существует. То, что помогло одному человеку, может быть бесполезно или даже вредно другому. Именно поэтому при болях в спине важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу, который оценит ситуацию комплексно и подберет безопасную и эффективную стратегию лечения.
С заботой о вашем здоровье, врачи Кунцевского центра Evolutis Clinic!