В статье представлен клинический случай редкого осложнения - распространенной силиконовой лимфаденопатии, с которым я столкнулся несколько лет назад. На прием пришла пациентка с увеличенными, относительно плотными безболезненными лимфоузлами. Ранее у неё были установлены силиконовые грудные импланты, которые впоследствии пришлось удалить.
Силиконовая лимфаденопатия - это состояние, когда частицы силикона мигрируют из имплантата по лимфатическим сосудам и накапливаются в лимфатических узлах, вызывая их увеличение и реактивные изменения. Силиконовая лимфаденопатия разной степени выраженности наблюдается у 4-5% женщин с установленными имплантами.
Чаще всего силикон попадает в подмышечные лимфоузлы, так как это первый регионарный барьер для лимфы от молочной железы. Реже — внутренние маммарные, надключичные, шейные.
Как правило, силиконовая лимфаденопатия — это результат разрыва имплантата. При разрыве гелевого или жидкого силикона (в случае старых моделей имплантов) он выходит за пределы капсулы и попадает в лимфатическую систему.
Еще одной причиной силиконовой лимфаденопатии может быть «утечка» силикона сквозь капсулу неповреждённого импланта («силиконовый пот»): Даже при целой оболочке имплантата микрочастицы силикона могут проникать через ее стенку, особенно в имплантатах более старых поколений. Современные имплантаты с высококоагезивным гелем и барьерными слоями имеют меньший риск.
Попадание силикона в мягкие ткани с последующим проникновением в лимфатическую систему может также произойти вследствие повреждения капсулы импланта во время операций например, при капсулотомии или замене импланта.
Тактика лечения и наблюдения
При бессимптомном течении силиконовой лимфаденопатии основным подходом является выжидательная тактика и наблюдение (при условии целостности имплантата).
Назначается регулярное наблюдение (УЗИ раз в 6-12 месяцев) для контроля размеров лимфоузлов и состояния имплантата. Лечение не требуется.
При разрыве или подозрение на утечку силикона выполняется удаление импланта.
При болезненных, быстро растущих лимфоузлах, при воспалении, спаянности и дискомфорте выполняется лимфаденэктомия - удаление отдельных, беспокоящих пациентку пораженных силиконом лимфоузлов.
Значительное увеличение лимфоузлов, вызывающее косметический дефект или сдавление также является показанием к операции. Полная лимфодиссекция при силиконовой лимфаденопатии не показана, так как это не онкологический процесс и несет риск лимфатического отека
Перед установкой имплантов пациента обязательно нужно проинформировать о симптомах возможного разрыва имплантата.
Также Вам может быть интересно: