Омепразол, пантопразол, эзомепразол - эти названия знакомы многим. Их назначают для защиты желудка при изжоге, гастрите или "для прикрытия" при приеме обезболивающих. Но что происходит, когда эти препараты принимаются одновременно с химиотерапией?
Зачем вообще онкологическим пациентам гастропротекторы?
Химиотерапия - серьезная нагрузка для организма и, в том числе, для желудочно-кишечного тракта. Тошнота, расстройство пищеварения, повреждение слизистой во время лечения встречаются очень часто. Кроме того, многие пациенты вынуждены длительно принимать обезболивающие из группы НПВС (например, ибупрофен, кеторолак, диклофенак и т.д.), которые сами по себе могут провоцировать язвообразование.
Ингибиторы протонной помпы подавляют выработку соляной кислоты, создавая условия для заживления слизистой и предотвращения новых повреждений. Они действительно эффективны и необходимы при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Однако, у длительного приема гастропротекторов есть и оборотная сторона. Оказалось, что их длительный прием этих препаратов связан с целым рядом рисков: от повышенной восприимчивости к кишечным инфекциям и дефицита витаминов до возможного влияния на здоровье почек и костей.
Но самое важное - это то, как ингибиторы протонной помпы влияют на эффективность противоопухолевых препаратов
Ингибиторы протонной помпы сильно меняют кислотность (pH) не только в желудке, но и во всем желудочно-кишечном тракте. А это главная среда, где усваиваются большинство принимаемых нами таблеток, включая многие химиопрепараты (капецитабин, темозоламид, метотрексат) и таргетные препараты.
Изменение pH может привести к двум проблемам:
1. Снижение всасывания препарата. Лекарство может хуже растворяться или усваиваться, из-за чего в крови не создается необходимая эффективная концентрация препарата.
2. Непредсказуемое взаимодействие. Измененная среда может непредвиденным образом изменить химическую структуру или активность молекулы химиопрепарата.
Одним из классических примеров является взаимодействие ИПП с химиопрепаратом капецитабин, который часто используется при раке желудка, кишечника, в лечении тройного негативного рака молочной железы. Некоторые клинические наблюдения показывают, что совместный прием с омепразолом может снижать концентрацию активного вещества в крови, теоретически ослабляя эффект лечения. И хотя крупные рандомизированные исследования все еще продолжаются, сам факт такой возможности заставляет нас быть предельно внимательными к назначению ингибиторов протонной помпы.
Главное, что я хочу сказать: не занимайтесь самолечением!
Если вы проходите химиотерапию и вам назначили или вы уже принимаете ингибиторы протонной помпы:
· не отменяйте препарат самостоятельно. Внезапная отмена может вызвать «рикошетную» гиперсекрецию кислоты и ухудшить состояние.
· составьте полный список всех препаратов, которые вы принимаете и сообщите своему врачу.
· Обсудите с врачом альтернативы. Возможно, для вашей ситуации будет достаточно препаратов другой группы или гастропротекторов с другим механизмом действия. Например, препараты висмута создают защитную пленку на слизистой, не влияя системно на кислотность, что может быть более безопасным вариантом.
В современной медицине есть понятие «рациональное применение ИПП». Оно подразумевает, что врач должен регулярно пересматривать необходимость продолжения приема этих препаратов (особенно длительного), и отменять их, если изначальные показания больше не актуальны.
Будьте внимательны к тому, что вы принимаете. Ваше здоровье - это совместная работа вас и вашего доктора.
Также, Вам может быть интересно: