Продолжаем разбираться с темой инсулинорезистентности. Первую часть читайте здесь. В этой статье рассмотрим частоназначаемые анализы, кому и когда их сдавать и как избавиться от инсулинорезистентности.
Какие анализы часто назначаются и почему их не нужно сдавать
На практике многие пациенты получают «пакет» анализов:
- инсулин натощак,
- индекс HOMA или Caro,
- глюкоза + инсулин во время перорального глюкозотолерантного теста,
- «динамика инсулина» каждые несколько месяцев.
Эти исследования не нужны для диагностики инсулинорезистентности, потому что:
- уровень инсулина крайне вариабелен и зависит от многих факторов (сна, стресса, питания, физической нагрузки),
- разные лаборатории используют разные методы и референсы,
- международных норм инсулина не существует,
- индексы (HOMA, Caro) основаны на параметре, который сам по себе нестабилен.
И самое главное: результат анализа на инсулин практически никогда не влияет на тактику лечения. Если у пациента есть лишний вес, особенно абдоминальное ожирение (окружность талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин), то наличие инсулинорезистентности можно предполагать и без анализов.
Золотой стандарт лабораторного определения инсулинорезистентности – сложный, инвазивный и дорогой эугликемический гиперинсулинемический клэмп. Этот тест используется в научных исследованиях, но не в рутинной практике.
Когда анализ на инсулин действительно нужен?
Показаний крайне мало:
- при гипогликемиях – для диагностики инсулиномы или факта введения инсулина,
- при сложной дифференциации типов диабета – опционально, чаще используют С-пептид.
На этом список практически заканчивается.
Клинические рекомендации по диагностике ожирения и синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) не включают анализ на инсулин. Вместо этого врачу важно оценить состояние углеводного обмена:
- анализ крови на глюкозу натощак,
- гликированный гемоглобин (HbA1c)
- и, при необходимости, пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ).
Эти показатели отвечают на главный вопрос: справляется ли организм с нагрузкой глюкозой и нет ли уже предиабета или диабета.
Таким образом, сдача инсулина для диагностики инсулинорезистентности в большинстве случаев нецелесообразна. Это пустая трата денег и повод для необоснованных тревог. Иногда врачи используют этот анализ как инструмент мотивации, чтобы наглядно показать пациенту «плохие» цифры, но для определения тактики ведения он не нужен.
Нужно ли лечить инсулинорезистентность и что нужно делать
Поскольку инсулинорезистентность – это состояние, а не болезнь, «лечить» его таблетками или БАДами бессмысленно. Не существует волшебной пилюли, добавки с хромом, берберином или инозитолом, специальной «диеты от инсулинорезистентности», которая имела бы доказанную эффективность. Все, что продается под этим соусом, – коммерция, рассчитанная на незнание.
Метформин также не является препаратом для «лечения инсулинорезистентности» у людей без диабета/предиабета!
Единственный научно обоснованный и эффективный способ улучшить чувствительность клеток к инсулину – это модификация образа жизни, направленная в первую очередь на снижение массы тела. И здесь рекомендации универсальны и известны всем:
1. Снижение веса. Даже умеренное снижение массы тела на 5-10% от исходной значительно повышает чувствительность к инсулину. Минус 3-5 кг – уже большой вклад в здоровье.
2. Регулярная физическая активность. Мышцы – главный потребитель глюкозы. Физическая нагрузка помогает клеткам усваивать глюкозу, даже если вес не меняется. Рекомендуется не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, плавание, велосипед) в неделю и силовые тренировки 2-3 раза в неделю. Если так не получается, помните: любые посильные нагрузки будут полезны.
3. Сбалансированное питание. Не нужно полностью исключать углеводы или следовать экзотическим протоколам. Достаточно основных принципов:
- регулярное питание (3 раза в день основные приемы пищи и 1–2 перекуса по голоду),
- нормальное количество белка (мясо, рыба, яйца, бобовые, нежирный творог), обилие клетчатки (овощи, цельнозерновые продукты), умеренность в потреблении сложных углеводов (крупы, фрукты),
- ограничение добавленного сахара, рафинированных продуктов, насыщенных и трансжиров, алкоголя.
Белковые или кетодиеты, «детоксы», длительные голодания, диеты на 1200 ккал и протоколы «без перекусов» не нужны (повышают риск срывов и могут принести вред здоровью).
4. Нормализация сна и управление стрессом.
Инсулинорезистентность – это не диагноз
Чтобы раз и навсегда прояснить ситуацию с инсулинорезистентностью, запомните основные факты:
- Инсулинорезистентность – это состояние, а не диагноз. Само по себе оно не плохое и не хорошее, это просто адаптивный механизм.
- Причина инсулинорезистентности – ожирение, а не наоборот.
- Если вам говорят, что инсулинорезистентность мешает похудеть, – это заблуждение.
- Сдавать инсулин, считать индексы для ее «подтверждения» не нужно и бесполезно.
- Если есть лишний вес (особенно абдоминальное ожирение), то инсулинорезистентность будет!
- Лечение БАДами, экзотическими диетами – неэффективно.
- Назначение метформина при одной лишь инсулинорезистентности без предиабета или диабета – необоснованно.
- Перекусы не провоцируют ее развитие. Углеводы можно (акцент на сложные, ограничение простых).
- Единственное верное лечение инсулинорезистентности при ожирении – снижение массы тела при соблюдении обычного сбалансированного питания.
Заключение
Инсулинорезистентность давно превратили в страшилку и коммерческий инструмент. Реальная же проблема – это не само состояние инсулинорезистентности, а те заболевания, с которыми оно идет рука об руку, и образ жизни, который его поддерживает.
Фокус должен быть смещен с бесполезного измерения инсулина и поиска чудо-средств на реальные и эффективные действия: работу с весом, увеличение физической активности и формирование здоровых привычек. Это единственный путь, который не только улучшит чувствительность к инсулину, но и кардинально повысит качество и продолжительность жизни.
___________
Автор: эндокринолог, диетолог сервиса ДокМа Дарья Яковлева
Обратиться к специалисту онлайн или найти врача в своем городе вы можете на сайте Docma.ru.