Продолжаем разбираться с темой инсулинорезистентности. Первую часть читайте здесь. В этой статье рассмотрим частоназначаемые анализы, кому и когда их сдавать и как избавиться от инсулинорезистентности.
Какие анализы часто назначаются и почему их не нужно сдавать
На практике многие пациенты получают «пакет» анализов:
- инсулин натощак,
- индекс HOMA или Caro,
- глюкоза + инсулин во время перорального глюкозотолерантного теста,
- «динамика инсулина» каждые несколько месяцев.
Эти исследования не нужны для диагностики инсулинорезистентности, потому что:
- уровень инсулина крайне вариабелен и зависит от многих факторов (сна, стресса, питания, физической нагрузки),
- разные лаборатории используют разные методы и референсы,
- международных норм инсулина не существует,
- индексы (HOMA, Caro) основаны на параметре, который сам по себе нестабилен.
И самое главное: результат анализа на инсулин практически никогда не влияет на тактику лечения. Если у пациента есть лишний вес, особенно абдоминальное ожирение (окружность талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин), то наличие инсулинорезистентности можно предполагать и без анализов.
Золотой стандарт лабораторного определения инсулинорезистентности – сложный, инвазивный и дорогой эугликемический гиперинсулинемический клэмп. Этот тест используется в научных исследованиях, но не в рутинной практике.
Когда анализ на инсулин действительно нужен?
Показаний крайне мало:
- при гипогликемиях – для диагностики инсулиномы или факта введения инсулина,
- при сложной дифференциации типов диабета – опционально, чаще используют С-пептид.
На этом список практически заканчивается.
Клинические рекомендации по диагностике ожирения и синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) не включают анализ на инсулин. Вместо этого врачу важно оценить состояние углеводного обмена:
- анализ крови на глюкозу натощак,
- гликированный гемоглобин (HbA1c)
- и, при необходимости, пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ).
Эти показатели отвечают на главный вопрос: справляется ли организм с нагрузкой глюкозой и нет ли уже предиабета или диабета.
Таким образом, сдача инсулина для диагностики инсулинорезистентности в большинстве случаев нецелесообразна. Это пустая трата денег и повод для необоснованных тревог. Иногда врачи используют этот анализ как инструмент мотивации, чтобы наглядно показать пациенту «плохие» цифры, но для определения тактики ведения он не нужен.
Нужно ли лечить инсулинорезистентность?
Поскольку инсулинорезистентность – это состояние, а не болезнь, «лечить» его таблетками или БАДами бессмысленно. Не существует волшебной пилюли, добавки с хромом, берберином или инозитолом, специальной «диеты от инсулинорезистентности», которая имела бы доказанную эффективность. Все, что продается под этим соусом, – коммерция, рассчитанная на незнание.
Метформин также не является препаратом для «лечения инсулинорезистентности» у людей без диабета/предиабета!
Единственный научно обоснованный и эффективный способ улучшить чувствительность клеток к инсулину – это модификация образа жизни, направленная в первую очередь на снижение массы тела. И здесь рекомендации универсальны и известны всем:
- Снижение веса. Даже умеренное снижение массы тела на 5-10% от исходной значительно повышает чувствительность к инсулину. Минус 3-5 кг – уже большой вклад в здоровье.
- Регулярная физическая активность. Мышцы – главный потребитель глюкозы. Физическая нагрузка помогает клеткам усваивать глюкозу, даже если вес не меняется. Рекомендуется не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, плавание, велосипед) в неделю и силовые тренировки 2-3 раза в неделю. Если так не получается, помните: любые посильные нагрузки будут полезны.
- Сбалансированное питание. Не нужно полностью исключать углеводы или следовать экзотическим протоколам.
Достаточно основных принципов:
- регулярное питание (3 раза в день основные приемы пищи и 1–2 перекуса по голоду),
- нормальное количество белка (мясо, рыба, яйца, бобовые, нежирный творог), обилие клетчатки (овощи, цельнозерновые продукты), умеренность в потреблении сложных углеводов (крупы, фрукты),
- ограничение добавленного сахара, рафинированных продуктов, насыщенных и трансжиров, алкоголя.
Белковые или кетодиеты, «детоксы», длительные голодания, диеты на 1200 ккал и протоколы «без перекусов» не нужны (повышают риск срывов и могут принести вред здоровью).
4. Нормализация сна и управление стрессом.
Инсулинорезистентность – это не диагноз
Чтобы раз и навсегда прояснить ситуацию с инсулинорезистентностью, запомните основные факты:
- Инсулинорезистентность – это состояние, а не диагноз. Само по себе оно не плохое и не хорошее, это просто адаптивный механизм.
- Причина инсулинорезистентности – ожирение, а не наоборот.
- Если вам говорят, что инсулинорезистентность мешает похудеть, – это заблуждение.
- Сдавать инсулин, считать индексы для ее «подтверждения» не нужно и бесполезно.
- Если есть лишний вес (особенно абдоминальное ожирение), то инсулинорезистентность будет!
- Лечение БАДами, экзотическими диетами – неэффективно.
- Назначение метформина при одной лишь инсулинорезистентности без предиабета или диабета – необоснованно.
- Перекусы не провоцируют ее развитие. Углеводы можно (акцент на сложные, ограничение простых).
- Единственное верное лечение инсулинорезистентности при ожирении – снижение массы тела при соблюдении обычного сбалансированного питания.
Заключение
Инсулинорезистентность давно превратили в страшилку и коммерческий инструмент. Реальная же проблема – это не само состояние инсулинорезистентности, а те заболевания, с которыми оно идет рука об руку, и образ жизни, который его поддерживает.
Фокус должен быть смещен с бесполезного измерения инсулина и поиска чудо-средств на реальные и эффективные действия: работу с весом, увеличение физической активности и формирование здоровых привычек. Это единственный путь, который не только улучшит чувствительность к инсулину, но и кардинально повысит качество и продолжительность жизни.
Автор: эндокринолог, диетолог сервиса ДокМа Дарья Яковлева
Обратиться к специалисту онлайн или найти врача в своем городе вы можете на сайте Docma.ru.