Инсулинорезистентность – один из самых популярных и одновременно спорных терминов в современной медицине и эндокринологии. Его обсуждают в кабинетах врачей, фитнес-центрах и соцсетях, часто представляя как главного виновника лишнего веса, постоянного голода и тяги к сладкому.
Так что же это такое – модный ярлык для оправдания неудач в снижении веса или реальная угроза здоровью?
Что такое инсулинорезистентность и почему развивается
Инсулинорезистентность – это состояние, при котором клетки организма (мышечные, жировые и печени) становятся менее чувствительными к действию гормона инсулина.
Чаще всего этот гормон сравнивают с ключом, который открывает двери клеток для глюкозы – основного источника энергии. При инсулинорезистентности замки ржавеют, и ключи не подходят. Чтобы «достучаться» до клеток и протолкнуть внутрь глюкозу, поджелудочная железа вынуждена адаптироваться и вырабатывать все больше и больше инсулина. Развивается гиперинсулинемия – повышенный уровень инсулина в крови. Со временем это может привести к срыву адаптации и развитию сахарного диабета 2 типа.
Состояние инсулинорезистентности не возникает за один день. Оно формируется годами на фоне комплекса факторов, главным из которых является избыток жировой ткани, особенно висцерального (абдоминального, вокруг внутренних органов) жира.
Жировая ткань – далеко не пассивное хранилище энергии, это активный эндокринный орган, выделяющий особые вещества (различные адипокины), некоторые из которых мешают нормальной работе инсулина.
Этот процесс формирует самоподдерживающийся цикл: избыток жировой ткани провоцирует рост уровня инсулина, который, в свою очередь, активно стимулирует создание новых жировых запасов.
Возникает замкнутый круг «жир → инсулин → еще больше жира».
Именно эта логика порождает извечный спор: что первично – инсулинорезистентность или лишний вес?
Многочисленные исследования уже дали четкий ответ: в подавляющем большинстве случаев отправной точкой является именно избыточная масса тела, которая и запускает весь этот механизм.
К косвенным провоцирующим факторам инсулинорезистентности относятся малоподвижный образ жизни, питание с избытком калорий и обработанных продуктов, хронический стресс и недосыпание.
Инсулинорезистентность может быть полезной?
Если отбросить современные медицинские ярлыки и посмотреть на инсулинорезистентность через призму тысяч лет эволюции, она предстает в роли стратегического механизма выживания вида в условиях жестокого дефицита.
В палеолитической реальности нашим предкам приходилось регулярно сталкиваться с периодами голода. Успех выживания зависел от способности максимально эффективно запасать энергию в краткие моменты изобилия (например, после удачной охоты). Инсулинорезистентность – это и есть тот самый «экономный режим».
Сегодня эта древняя программа в норме включается в те периоды жизни, когда потребность в энергетических запасах и питательных веществах становится очень высокой:
- Беременность (особенно во II–III триместре под влиянием плацентарных гормонов). Здесь инсулинорезистентность выполняет благородную миссию – даже если мать будет недополучать питательных веществ, растущий плод получит достаточно глюкозы для развития.
- Подростки в период полового созревания. Бурный рост требует огромного количества энергии и «строительных материалов». Умеренная инсулинорезистентность в этом возрасте помогает обеспечить растущий организм ресурсами, необходимыми для скачка в развитии и формирования репродуктивной функции.
Так что же пошло не так?
Проблема не в самом механизме, а в кардинальном несоответствии между нашей «каменной» биохимией и современной средой обитания.
Эволюция готовила нас к голоду, а мы живем в условиях постоянного «пиршества». Она создала систему для накопления энергии, а мы окружили себя дешевой, высококалорийной пищей, не требующей почти никаких энергозатрат для добычи. Так, на фоне избыточного веса, инсулинорезистентность из спасительного механизма превращается в патологическое состояние, способное навредить.
Есть ли диагноз «инсулинорезистентность»?
Нет. В международной классификации болезней такого диагноза нет. Инсулинорезистентность - это метаболическое состояние, а не самостоятельная нозология. Физиологический механизм, который идет рука об руку со многими заболеваниями, прежде всего с предиабетом и сахарным диабетом 2 типа, ожирением, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), дислипидемией. Врач должен лечить не «инсулинорезистентность», а конкретные диагнозы.
Симптомы инсулинорезистентности
Инсулинорезистентность сама по себе не имеет специфических симптомов – человек обычно не ощущает ее напрямую. Но есть внешние признаки и ассоциированные состояния, которые позволяют заподозрить наличие инсулинорезистентности.
К таким признакам относятся:
– Абдоминальное ожирение (окружность талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин), поскольку именно висцеральный жир тесно связан с развитием инсулинорезистентности.
– Иногда встречаются и кожные проявления. Наиболее характерный из них – черный акантоз (acanthosis nigricans): участки гиперпигментированной, слегка утолщенной «бархатистой» кожи, чаще в области шеи, подмышек и паховых складок. Это состояние связано с хронически повышенным уровнем инсулина.
– У некоторых женщин могут наблюдаться акне или гирсутизм – избыточный рост терминальных (черных, жестких) волос по мужскому типу (лицо, подбородок, грудь, живот, внутренняя поверхность бедер). Эти признаки не являются прямыми симптомами инсулинорезистентности, но часто встречаются при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), который тесно ассоциирован с инсулинорезистентностью.
О том, какие анализы часто назначаются и почему их не нужно сдавать, а также о питании и лечении, читайте в следующей части.
________
Автор: эндокринолог, диетолог сервиса ДокМа Дарья Яковлева