Рассказывает Хафизов Кадыр Алимович, к.м.н., онкоуролог, онкохирург отделения онкоурологии НМИЦ им. Н.Н. Блохина
Что такое предстательная железа?
Предстательная железа — это непарный эндокринный орган, расположенный в малом тазу у мужчин. Она играет важную роль в репродуктивной системе и обеспечивает нормальное функционирование половой функции.
Одной из ключевых функций предстательной железы является выработка секрета, который служит питательной средой для сперматозоидов, улучшая их качество и подвижность.
Зачем нужно сдавать анализ на ПСА?
ПСА (простат-специфический антиген) является одним из основных маркеров для ранней диагностики рака предстательной железы. Этот тест позволяет предположить наличие злокачественного заболевания еще до появления клинических симптомов. При выявлении повышенного уровня ПСА для дальнейшего обследования пациента применяются дополнительные методы, такие как МРТ, ТРУЗИ, пальцеректальное исследование, а в последующем — биопсия предстательной железы.
Что такое фьюжн-биопсия?
Одним из новых направлений в диагностике является фьюжн-биопсия. Этот метод сочетает два вида визуализации — МРТ и УЗИ, совмещая их данные. Благодаря комбинации МРТ и УЗИ создается точная картина, что позволяет провести забор опухолевых клеток из труднодоступных очагов.
Кто чаще заболевает раком предстательной железы?
В основном это мужчины, старше 60-65 лет. Когда пациент приходит к терапевту просто пройти какую-то диспансеризацию, его возраст наталкивает терапевта на то, чтобы он сдал ПСА.
На что жалуются пациенты на ранних стадиях рака предстательной железы?
На ранних стадиях рака предстательной железы (1-2 стадии) жалобы, в том числе на мочеиспускание, как правило, отсутствуют. Однако определение уровня ПСА может стать основанием для дальнейшего обследования. Направляя пациента к урологу, терапевт действует в рамках этого алгоритма, и уролог в первую очередь назначает именно анализ на ПСА.
Кому показаны профилактические обследования предстательной железы?
Раннюю диагностику рака предстательной железы можно начинать уже в 30, 35 или 40 лет определенной категории пациентов. К ней относятся те, у кого в семейном анамнезе есть онкологические заболевания. Риск значительно повышается, если рак предстательной железы был у отца, и многократно возрастает при наличии этого заболевания также у брата. Если же у матери или других близких родственников был диагностирован рак молочной железы, риск развития рака предстательной железы увеличивается в несколько раз.
Как лечат рак предстательной железы?
К радикальным методам лечения рака предстательной железы относятся хирургическое вмешательство и радиолучевая терапия. Для пациентов с начальными стадиями заболевания (первой, второй и даже третьей) эти методы предоставляют высокий шанс на полное излечение.
Что такое брахитерапия?
Брахитерапия — это вид контактной лучевой терапии. Метод заключается в установке в предстательную железу радиоактивных микрокапсул, так называемых «зёрнышек». Эта малоинвазивная процедура занимает у пациента всего 1–2 дня.
На что врачи опираются при выборе тактики лечения рака предстательной железы?
Выбор метода лечения основывается на всех показателях пациента: уровне ПСА и шкале Глиссона. В зависимости от этих данных, определяющих группу прогноза (благоприятный, промежуточный или неблагоприятный), пациенту предлагаются варианты лечения. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано из-за сопутствующих заболеваний, альтернативой становится лучевая терапия.
Какова эффективность разных методов лечения рака предстательной железы?
Лучевая терапия и брахитерапия переносятся относительно хорошо по сравнению с хирургическим лечением. Безусловно, у каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Например, если у пациента имеются сердечно-сосудистые заболевания, мы направляем его на лучевую терапию к радиологу. Если сравнивать отдаленные результаты хирургического вмешательства и радикальной лучевой терапии в течение 10 лет, то значимой разницы между ними не наблюдается.
Как лечат рак предстательной железы на 3-4 стадии?
Когда уже 3-4 стадия, эта болезнь уже начала распространяться. Это уже распространённый процесс. Здесь, конечно, речь о радикальном лечении не стоит. Здесь можно в качестве паллиативного лечения предложить лучевую терапию, и в основном это медикаментозная терапия. От таких пациентов не надо отказываться. Их надо лечить, потому что эти пациенты очень хорошо поддаются медикаментозному лечению.
Какие симптомы у рака предстательной железы?
Рак предстательной железы на начальных стадиях (первой, второй и даже третьей) часто протекает бессимптомно. Симптомы появляются на четвертой стадии, когда отдаленные метастазы поражают костную систему и другие органы. Нередко заболевание выявляется случайно при обследовании пациента.
Как рак предстательной железы влияет на половую функцию мужчины?
Сохранение половой функции после хирургического лечения зависит от стадии заболевания. Если опухоль ограничена капсулой предстательной железы, пациентам с сохраненной эрекцией выполняются нервосберегающие операции, позволяющие сохранить половую функцию. Таким образом, на 1-2 стадиях в нашем учреждении преимущественно применяется именно этот подход. После реабилитации у таких пациентов в течение года происходит постепенное восстановление половой функции.
Как происходит лечение брахитерапией?
Процесс облучения при брахитерапии продолжается в течение нескольких месяцев, иногда до года, при этом радиоактивные «зёрна», установленные в ткань предстательной железы, остаются в ней после завершения лечения. Количество имплантируемых «зёрен» варьируется от 15 до 40 и зависит от объема предстательной железы, что определяет основные показания и противопоказания к методу. Брахитерапия противопоказана при объеме предстательной железы более 60 см³, наличии острых воспалительных процессов, а также при сопутствующих заболеваниях или анатомических особенностях мочевыводящих путей.
Каковы особенности брахитерапии?
Брахитерапия является высокоэффективным и надежным методом лечения, представляя собой полноценную альтернативу хирургическому вмешательству. Ключевое преимущество брахитерапии — сохранение половой функции, поскольку метод не затрагивает нервные окончания. В отличие от операции, при которой существует риск их повреждения, при брахитерапии эта функция полностью сохраняется. Данный фактор часто играет решающую роль для пациента при выборе тактики лечения.
В чем преимущества лучевой терапии?
Дистанционная лучевая терапия является более радикальным методом лечения. В её рамках, помимо облучения предстательной железы, существует возможность облучения регионарных лимфоузлов. Это необходимо в тех случаях, когда по прогностическим данным определяется выход заболевания за пределы органа.
Какие противопоказания брахитерапии?
Одним из ключевых противопоказаний к брахитерапии является большой объем предстательной железы. Чем больше объем органа, тем выше вероятность того, что радиоактивные «зерна» не смогут полностью покрыть все зоны злокачественного поражения. Именно поэтому значительный объем предстательной железы считается прямым противопоказанием к применению данного метода.
Какие плюсы и минусы брахитерапии?
Преимущества брахитерапии включают быструю реабилитацию, малоинвазивность метода и полное сохранение половой функции.
К возможным осложнениям относится миграция «зёрен» в уретру, а также отёк предстательной железы, способный вызвать острую задержку мочи.
Однако эти состояния успешно корректируются: при задержке мочи выполняется катетеризация мочевого пузыря, и пациенты, как правило, выписываются через несколько дней с полным восстановлением функций.
Какова роль лучевой терапии в лечении рака предстательной железы?
В современных онкологических центрах и других клиниках применяется сочетанная терапия, объединяющая брахитерапию (контактную лучевую терапию) с дистанционной лучевой терапией. Данный метод является радикальным и по своей эффективности сопоставим с радикальным хирургическим лечением.
Какие варианты хирургического лечения существуют?
Существует несколько вариантов хирургического лечения. Это малоинвазивный и традиционный открытый метод лечения. К малоинвазивному методу лечения относится роботоассистированное хирургическое вмешательство, лапароскопическое хирургическое лечение. К традиционным это открытая хирургия. Для пациента после малоинвазивных методов, после малоинвазивного лечения реабилитация более ускорена.
В чем преимущества малоинвазивного вмешательства?
При открытой операции выписка пациента обычно происходит на десятые сутки, в то время как после малоинвазивных вмешательств — роботоассистированной или лапароскопической хирургии — срок госпитализации сокращается до 6–7 суток. Однако при анализе отдалённых результатов через полгода эффективность лечения оказывается сопоставимой. Таким образом, существенной разницы в долгосрочных результатах между этими методами не наблюдается.
Когда еще применяется лучевая терапия при раке предстательной железы?
Лучевая терапия демонстрирует высокую эффективность даже после выполнения радикальной простатэктомии. Несмотря на проведённое хирургическое лечение, у части пациентов со временем может развиться рецидив заболевания. В таких случаях лучевая терапия становится важным вторым этапом лечения, позволяя целенаправленно воздействовать на рецидивный очаг и обеспечивая тем самым высокие результаты контроля над заболеванием.
Как лечат рак предстательной железы на 4 стадии?
При четвертой стадии рака предстательной железы основным методом лечения является медикаментозная терапия, в первую очередь — гормональная. Чувствительность к гормональной терапии в первой линии настолько высока, что наблюдается тенденция к рассасыванию метастазов при продолжительном лечении. Ответ на гормональную терапию при раке предстательной железы остается очень высоким, поэтому пациентам с повышенным уровнем ПСА и распространением заболевания в другие органы, включая костную систему, изначально назначается именно этот вид лечения.
В чем особенности медикаментозного лечения рака предстательной железы?
Медикаментозное лечение рака предстательной железы на четвертой стадии проводится в несколько этапов (линий терапии). Первоначально назначается гормональная терапия, к которой в первой линии может быть добавлена химиотерапия или комбинация гормональных средств с антиандрогенами нового поколения. В последующих линиях лечения применяется химиотерапия.
Что такое лютеций?
Лютеций — это радиофармацевтический препарат, применяемый для лечения метастатического рака предстательной железы. Он избирательно накапливается в рецепторах метастатических очагов и за счет целенаправленного облучения обеспечивает высокую эффективность при распространенных стадиях заболевания. Методика демонстрирует выдающиеся результаты в терапии рака предстательной железы четвертой стадии.
Почему гормонотерапия это один из основных методов лечения рака предстательной железы?
Гормональная терапия является одним из основных методов лечения распространенного рака предстательной железы четвертой стадии. При данной стадии заболевание всегда начинают с гормональной терапии, поскольку клетки опухоли сохраняют высокую чувствительность к гормонам. В результате лечения достигаются значительные положительные результаты: отмечается рассасывание метастатических узлов и существенное улучшение общего состояния пациента. Однако важно учитывать, что гормональная терапия не обеспечивает полного излечения, так как со временем ее эффективность снижается.
Сколько «работает» гормонотерапия при раке предстательной железы?
Гормональные препараты в среднем эффективны в течение периода от трех до пяти лет. Учитывая временный характер их действия, при четвертой стадии рака предстательной железы к лечению дополнительно подключают химиотерапевтические препараты, радиоизотопные средства и антиандрогены нового поколения.
Какую роль играет вирус папилломы человека при раке предстательной железы?
Вирус папилломы человека играет определённую роль в развитии рака предстательной железы. Вакцинация против ВПЧ также способствует снижению общего риска возникновения онкологических заболеваний.
Что должны помнить пациенты с раком предстательной железы?
Хочу обратиться к пациентам: при постановке диагноза важно не падать духом. Напротив, необходимо собраться с силами и обратиться к квалифицированным специалистам, которые профессионально занимаются лечением данного заболевания. Категорически не следует прибегать к самолечению, методам нетрадиционной медицины или помощи целителей.
Где можно найти информацию о раке предстательной железы?
В настоящее время существует проект «Онконавигатор», который предоставляет проверенную медицинскую информацию и объединяет специалистов экспертного уровня. Пациентам важно глубоко понимать свою болезнь — это способствует лучшей восприимчивости к лечению, повышает его эффективность и дает четкое представление о ходе терапии и дальнейших перспективах.
Полное интервью с участием Хафизова Кадыра Алимовича можно посмотреть по ссылке: https://rutube.ru/video/f679a71e1435e4897318be1efb57dcdf/
Если вы хотите видеть больше полезного контента о том, как предупредить, диагностировать и лечить рак, поддержите нашу работу, оформив разовое или регулярное пожертвование. Сделать это можно на сайте «Онконавигатора». Эта помощь очень важна для нас и тех, кто столкнулся с онкологическим диагнозом.
Читайте другие статьи на нашем канале: